女性,32岁,头昏,乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体:体温37.6℃,贫血貌,右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查:血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象:KPTT75”(正常对照39”),PT21”(正常对照14”),TT14”(正常对照13”)该病人初步考虑的诊断是什么?

题目

女性,32岁,头昏,乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体:体温37.6℃,贫血貌,右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查:血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象:KPTT75”(正常对照39”),PT21”(正常对照14”),TT14”(正常对照13”)该病人初步考虑的诊断是什么?

参考答案和解析
正确答案:急性早幼粒细胞性白血病。
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第1题:

( 205~206 共用题干)

女,34岁,乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半个月,体温39℃,皮肤散在大片瘀斑,表浅淋巴结无肿大,胸骨有压痛,肝肋下lcm,脾肋下l.5cm。血红蛋白60g/L,白细胞2.0×109/L,血小板l8×109/L,外周血红细胞形态正常。

第 205 题 最可能的诊断是( )

A.急性再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.慢性粒细胞白血病急变期

D.淋巴瘤

E.巨幼细胞性贫血


正确答案:B

第2题:

女性,15岁,发热伴血尿两天来诊,查体:面色苍白,全身皮肤黏膜未见黄染,皮肤有散在出血点,未见齿龈增生,左腋下淋巴结肿大,胸骨压痛(+),肝肋下未及,脾轻度肿大。血常规示:Hb 70g/L,WBC 19.2×109/L,PLT 60×109/L


答案:B
解析:

第3题:

女性,40岁,因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”人院,患者伴脱发及关节疼痛,查体:四肢可见散在出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结及肝不大,脾肋下2cm可及。血常规:HB100g/L,WBC8×109/L,PLT22×109/L。

该患者最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.血友病

D.过敏性紫癜

E.特发性血小板减少性紫癜


正确答案:E
本例中年女性患者血小板低伴出血,有脱发及关节痛表现,血常规提示轻度贫血及血小板减低。

第4题:

男,20岁,头昏乏力、发热、全身疼痛、皮肤紫癜半月余;查体:贫血貌,体温38℃,心肺无异常,胸骨压痛,肝在肋下1.5cm,脾在肋下1cm;血象:Hb60g/L,WBC2×109/L,PLT20×109/L。该患者最可能是什么疾病()

  • A、再生障碍性贫血
  • B、溶血性贫血
  • C、血小板减少性紫癜
  • D、急性白血病
  • E、巨幼细胞性贫血

正确答案:A

第5题:

患者女性,36岁。牙龈出血,双下肢皮肤出血点,瘀斑半月。查体:浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾左肋下及边,实验室检查:Hb110g/L,WBC7.0×109/L,N0.70,L0.30,Plt28×109/L。可能的诊断是()

  • A、特发性血小板减少性紫癜
  • B、再生障碍性贫血
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、过敏性紫癜
  • E、Evans综合征
  • F、白血病

正确答案:A,C

第6题:

男,20岁,头昏乏力,发热,全身疼痛,皮肤紫癜已半月余。查体:贫血貌,体温38℃,心肺无异常,胸骨压痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1.0cm。末梢血象:Hb60g/L,WBC2×109/L,PLT20×109/L。该患者最可能是

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫癜

E.巨幼细胞性贫血


正确答案:C
病人的情况符合急性白血病贫血、出血、感染三大临床表现,且有肝脾肿大等白血病细胞增殖浸润表现。巨幼细胞性贫血贫血症状起病陷伏,有胃肠道和神经系统的症状表现。急性溶血性贫血除寒战,高热,气促,面色苍白外可有恶心呕吐等胃肠道症状。慢性溶血性贫血可有黄疸。再障多出血,血象多为全血细胞减少,一般无肝脾肿大。

第7题:

女性,32岁,头昏,乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体:体温37.6℃,贫血貌,右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查:血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象:KPTT75”(正常对照39”),PT21”(正常对照14”),TT14”(正常对照13”)需进一步做哪一关键项目检查?


正确答案:做骨髓检查项目。

第8题:

148~150 题共用题干:

女性,15岁,发热伴血尿2天来诊,查体:面色苍白,全身皮肤黏膜未见黄染,皮肤有散在出血点,未见齿龈增生,左腋下淋巴结肿大,胸骨压痛(+),肝肋下未及,脾轻度肿大。血常规示:Hb:70g/L,WBC:19.2 ×109/L,PLT:60×109/L。

第 148 题 则上述情况不太支持的诊断是( )


正确答案:B

第9题:

患者女性,36岁。牙龈出血,双下肢皮肤出血点,瘀斑半月。查体:浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾左肋下及边,实验室检查:Hb110g/L,WBC7.0×109/L,N0.70,L0.30,Plt28×109/L。为明确诊断,需完善的检查是()

  • A、胸片
  • B、狼疮全套
  • C、免疫全套
  • D、ENA全套
  • E、血糖测定
  • F、骨髓细胞学检查

正确答案:B,C,D,E,F

第10题:

女性,32岁,头昏,乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体:体温37.6℃,贫血貌,右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查:血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象:KPTT75”(正常对照39”),PT21”(正常对照14”),TT14”(正常对照13”)简述该病发生体温过高的相关因素及护理措施。


正确答案: 相关因素与骨髓抑制、高分解代谢、坏死物吸收、继发感染等有关。
护理措施:
(1)做好保护性隔离,病房环境最好是层流或定期消毒,严格洗手。
(2)根据医嘱注射白血球、抗生素、免疫球蛋白;有充足的营养、适当活动与睡眠。
(3)保持皮肤、头发、口腔清洁;避免应用香水刺激皮肤,抓破头皮及皮肤。
(4)保持注射部位清洁干燥,观察有无红、肿、痛、热等局部症状。多饮水,保持会阴清洁。

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