男性患者，40岁，因胸水原因待查住院治疗，诊断为结核性胸膜炎，现好转出院，出院带药为利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片，给患者的出院用药教育以下哪个不对（）。A、利福平胶囊请于早饭前空腹顿服，服药后，尿、唾液、汗液等排泄物可呈桔红色，为正常现象。B、服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反应。C、在用药期间一旦出现视觉障碍（如眼窝痛、流泪、畏光、眼睑骚痒等）应立即就诊，给予适当减药或停药，用药期间需密切注意视力损害的现象。D、切忌擅自停药或漏服，结核杆菌很顽固，一旦停药就会给以喘息的机会，并使之产

题目

男性患者，40岁，因胸水原因待查住院治疗，诊断为结核性胸膜炎，现好转出院，出院带药为利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片，给患者的出院用药教育以下哪个不对（）。

A、利福平胶囊请于早饭前空腹顿服，服药后，尿、唾液、汗液等排泄物可呈桔红色，为正常现象。
B、服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反应。
C、在用药期间一旦出现视觉障碍（如眼窝痛、流泪、畏光、眼睑骚痒等）应立即就诊，给予适当减药或停药，用药期间需密切注意视力损害的现象。
D、切忌擅自停药或漏服，结核杆菌很顽固，一旦停药就会给以喘息的机会，并使之产生耐药性。
E、吡嗪酰胺和酪氨类食物（红葡萄酒、奶酪、海鱼）等同时服用可发生皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、心动过速等症状，应避免同服。

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第1题：

患者男性, 19岁, 1月来右侧胸痛, 低热, 盗汗, 逐渐出现气短, 气管左移, 右胸第三肋间以下叩诊为实音, 呼吸音消失, 胸水为血性, 诊断可能为()。

A.肺炎合并胸膜炎

B.肺脓肿合并液气胸

C.结核性渗出性胸膜炎

D.胸膜肥厚、粘连

E.癌性胸膜炎

正确答案：C

第2题：

女性，57岁，因右侧胸腔积液性质待查入院。2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。胸腔积液为血性，比重1.030，pH 7.42，LDH 800U/L，ADA 1.0U/L。该患者最可能的诊断是

A、恶性胸腔积液

B、结核性胸膜炎

C、脓胸

D、血胸

E、营养不良性胸腔积液

参考答案：A

第3题：

（题干）某男性患者，因胸闷气急入院，诊断为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎的胸腔积液常积滞于

A.胸腔内

B.肋膈隐窝内

C.肋纵隔隐窝内

D.心包腔内

E.纵隔内

正确答案：B

第4题：

男性，32岁，低热2周，右胸痛伴憋气1周。干咳，无痰。胸部X线提示右侧大量胸腔积液。PPD(+)，ESR 46mm/小时。胸水ADA 78U/L。该患者诊断首先考虑

A、结核性胸膜炎

B、肺炎旁胸水

C、肺癌所致恶性胸水

D、胸膜间皮瘤

E、肺栓塞

参考答案：A

第5题：

男性，25岁。因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持

A、X线胸片显示肺内病变

B、胸水pH降低

C、结核菌素阳性反应

D、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高

E、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高

参考答案：C

第6题：

患者，男性，30岁。发热3天，体温38℃，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为

A．结核性渗出性胸膜炎

B．葡萄球菌肺炎

C．肺炎球菌肺炎

D．干性胸膜炎

E．癌性胸膜炎

正确答案：D

第7题：

下列指标支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是A、pH45U／LC、胸水CEA／血清CEA>1D、胸水LDH／血清LDH<0.6E

下列指标支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是

A、pH45U/L

C、胸水CEA/血清CEA>1

D、胸水LDH/血清LDH<0.6

E、胸水白蛋白<30g/L

参考答案：B

第8题：

患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是

A、胸膜问皮瘤

B、右心衰竭合并胸水

C、结核性胸膜炎

D、肝硬化引起胸水

E、肺炎合并反应性胸膜炎

参考答案：A

第9题：

结核性胸膜炎胸水检查有诊断价值的是

A、CEA升高

B、胸水中多核细胞增加

C、胸水蛋白增加

D、胸水ADA增加

E、间皮细胞增加

参考答案：D

第10题：

下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?A.pH<7.3B.ADA<45U／LC.胸水CEA／血清CEA>1D.胸水LDH

下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?

A．pH＜7.3

B．ADA＜45U/L

C．胸水CEA/血清CEA＞1

D．胸水LDH/血清LDH＞0.6

正确答案：AD
解析：这种判断胸水性质的试题，实在难以解答，即使是开卷考试，也难作出正确答案!其原因有：
①没有统一的诊断标准从2版-6版内科学，几乎每版教材的诊断标准都不一样，有些解题时必须用到的关键性诊断指标，每版教材也是变来变去。截止目前，尚无统一的诊断金标准!

比如本题，若按6版内科学，正确答案为AD；若按5版内科学，则正确答案为ABD。 ②许多试题都不是典型病例，出题者给出的指标让人无所适从! 从1989年至今，关于胸水性质的判断考过8题。如[2003N0142]、[2000N057]、[1998N0129、130]、 [1996N067]、[1995N0147]、[1994N067]、11989N073]。胸水的鉴别可按以下步骤进行： ①首先区分是渗出液，还是漏出液? 根据胸水外观、比重、蛋白定量或定性、LDH等，判断是渗出液，还是漏出液。

②判断是结核性，还是肿瘤性?尽管引起胸水的原因很多，但是考试中最常出现的还是要求考生区分结核性和肿瘤性。
肿瘤性——胸水pH＞7.4、ADA25～45 U/L、LDH＞500U/L、CEA＞20μg/L。
结核性——胸水pH7.3、ADA＞45U/L、LDH＞200U/L、CEA正常。
当然这只是一个粗略的判断标准，有些试题出题者给出的指标不典型，让人无法作答，如[2000N057]与 [1996N067]给出的条件几乎一样，但答案却不相同，一个为结核性，一个为肿瘤性。

男性患者，40岁，因胸水原因待查住院治疗，诊断为结核性胸膜炎，现

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