病人,女性,26岁,餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院

题目

病人,女性,26岁,餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院,曾呕吐两次。均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史三年。查体:T38摄氏度,P108次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,被动体位,腹式呼吸消失,全腹板状,明显压痛和反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。血常规:WBC16x109 /L;腹部平片示膈下有游离气体。该病人在术前需要给予哪些护理措施?

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第1题:

病人,女性,26岁,餐后突发上腹剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院,曾呕吐两次,均为胃内容物,既往有节律性上腹痛史3年。查体:T38C,P108次1分,R30次1分,BP90/60mmHg,痛苦面容,被动体位,腹式呼吸小时,全腹板状,明显压痛和反跳痛,肝浊音消失,移动性浊音阳性。血常规:WBC1610%L;腹部平片示膈下有游戏气体。

(1)该病人最可能患有何种疾病?

(2)如何对该病人进行术前护理评估?

(3)该病人在术前需要给予哪些护理措施?


参考答案:(1)该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。
(2)应该进行以下术前护理评估:①细致的询问一般病史:主要是有无既往溃疡病史、月经史、手术史、外伤史及其他疾病等。②详细重点询问腹痛病史:询问腹痛的起因,发病情况,腹痛部位、性质、程度和放射痛情况,以及伴随症状。③体格检查:包括全身情况快速评估和腹部重点视、触、叩、听检查。④针对该病人选择必要的辅助检查:必要时诊断性腹腔穿刺;以及凝血功能、血生化等术前常规检查,然后进行综合分析。⑤疼痛程度评估。⑥心理状态评估,包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。
(3)该病人在术前需要给予以下护理措施:①禁食及胃肠减压;②补液护理:迅速建立静脉通路,按医嘱给予输液;③协助进行必要的辅助检查;④遵医嘱积极做好术前准备,如抽血化验、备血、备皮、皮试等;⑤遵医嘱给予抗生素控制感染;⑥术前严密观察病情变化;⑦对症处理,如腹痛非常剧烈者,遵医嘱及时给予镇痛药物;⑧卧床休息:尽可能为病人提供舒适体位,如宜取半卧位或斜坡卧位;⑨稳定病人情绪,做好心理护理和安慰工作,减轻焦虑,降低病人的不适感,解释手术的必要性和一般疗效,树立手术信心。

第2题:

患者女,农民,33岁。间断上腹部疼痛2年,餐后腹痛明显。今日患者活动中突发上腹部疼痛,迅速弥漫至全腹。查体:全腹肌紧张,肠鸣音未及。为明确诊断不宜进行的检查是

A.电子胃镜
B.腹部X线透视
C.腹部B超
D.心电图
E.X线钡餐

答案:E
解析:
此患者考虑为胃溃疡穿孔,禁行X线钡餐检查。

第3题:

患者女,农民,33岁。间断上腹部疼痛2年,餐后腹痛明显。今日患者活动中突发上腹部疼痛,迅速弥漫至全腹。查体:全腹肌紧张,肠鸣音未及。为明确诊断不宜进行的检查是

A、电子胃镜

B、腹部X线透视

C、腹部B超

D、心电图

E、X线钡餐


参考答案:E

第4题:

幽门管溃疡()。

  • A、多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛
  • B、多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛
  • C、上腹疼痛多在餐后发生,呕吐多见
  • D、上腹部持续性较剧烈疼痛,放射至背部
  • E、右上腹节律性疼痛,夜间痛和背部痛多见且突出

正确答案:C

第5题:

男性,48岁,餐后1小时,被马踢伤中上腹后,突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样,短时间内腹痛逐渐扩至全腹,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,X线检查示膈下有游离气体。该病人目前最主要的护理诊断为()

  • A、体液不足
  • B、焦虑
  • C、体液过多
  • D、疼痛
  • E、躯体移动障碍

正确答案:D

第6题:

患者男,53岁。间断上腹部疼痛2年,餐后腹痛明显。昨日患者突发上腹部疼痛,迅速弥漫至全腹。查体:全腹肌紧张,肠鸣音减弱。欲确诊,最主要的检查是

A.血常规
B.心电图
C.HP检测
D.立位腹平片
E.X线钡餐

答案:D
解析:

第7题:

十二指肠球部溃疡()
A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛
B.反复发作性上腹部疼痛,近来疼痛剧烈而固定放射至背部,不能被制酸剂缓解
C.突然发生剧烈上腹痛,迅速延及全腹
D.餐后1/2~1小时出现疼痛,在下次餐前自行消失
E.以上都不是


答案:A
解析:

第8题:

女,50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛,并迅速扩散至全腹部,诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术


正确答案:D
单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发,因此对溃疡病急性穿孔病人,如果条件允许,术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术,在康复后 3~6 个月内,仍需进行溃疡病根治术。

第9题:

病人,女性,26岁,餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院,曾呕吐两次。均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史三年。查体:T38摄氏度,P108次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,被动体位,腹式呼吸消失,全腹板状,明显压痛和反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。血常规:WBC16x109 /L;腹部平片示膈下有游离气体。该病人最可能患有何种疾病?


正确答案: 该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

第10题:

男,55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重,2小时前餐后突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是()

  • A、非手术治疗
  • B、穿孔修补术
  • C、全胃切除术
  • D、胃大部切除术
  • E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

正确答案:D

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