初孕妇，37岁。G1P0，现妊娠28+4周，突发头痛、头晕、视物模糊2天。其病史特点：该患者未进行正规产前检查，1+月前，出现双下肢水肿，休息后不消失，未引起重视，2天前突发头痛，伴视物模糊。查体：Bp 160/105mmHg，T 36.8℃ P 90次/分 R 21次/分，水肿（+），否认既往高血压、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，家族中患者母亲在妊娠时曾有类似疾病。根据该患者病情特点，应完善的辅助检查不包括（）A、凝血分析B、肝肾功能C、尿液检查D、眼底检查E、视力检查

题目

初孕妇，37岁。G1P0，现妊娠28+4周，突发头痛、头晕、视物模糊2天。其病史特点：该患者未进行正规产前检查，1+月前，出现双下肢水肿，休息后不消失，未引起重视，2天前突发头痛，伴视物模糊。查体：Bp 160/105mmHg，T 36.8℃ P 90次/分 R 21次/分，水肿（+），否认既往高血压、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，家族中患者母亲在妊娠时曾有类似疾病。根据该患者病情特点，应完善的辅助检查不包括（）

A、凝血分析
B、肝肾功能
C、尿液检查
D、眼底检查
E、视力检查

参考答案和解析

正确答案:B

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第1题：

患者王××，女性，23岁，G1P0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145／95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 36．7℃，P 81次／分，R 21次／分，BP 140／90mmHg。宫高21cm，FHR 150次／分。水肿+++。

为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括哪些项

A．血常规

B．尿常规

C．肝功能

D．TORCH

E．乳酸脱氢酶

正确答案：DE
根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。进行A、B、C、D、E、F、I、J、K各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现，排除异常妊娠如葡萄胎。

第2题：

患者，女性，35岁。孕36周，以往产前检查无异常，近1周出现双下肢水肿至膝部，伴头晕、视物不清，检查BP160/110mmHg，尿蛋白（++），胎心好。

该患者最可能的诊断是
A.妊娠期高血压
B.轻度子痫前期
C.重度子痫前期
D.子痫
E.妊娠合并慢性高血压

答案：C

解析：

1.患者血压160/110mmHg，尿蛋白（++），并伴有双下肢水肿至膝部、头晕、视物不清等症状，均支持重度子痫前期的诊断。

2.适时终止妊娠是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转时，可考虑终止妊娠。

第3题：

初孕妇，妊娠30周，因头痛、突发性视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，为评估病情的严重程度的最佳检查为

A、头颅CT

B、甲状腺功能测定

C、尿常规

D、心脏彩超

E、眼底检查

参考答案：C

第4题：

A、水钠潴留
B、肝被膜下出血
C、全身小血管痉挛
D、弥漫性血管内凝血
E、高血压

正确答案:C

第5题：

【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案: 一、西医诊断依据（1）反复发作头晕、头重3年，复发6天。（2）P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。（3）头颅CT未见异常，心电图正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。2.病因病机分析平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
三、入院诊断1.西医诊断高血压病（2级）。2.中医疾病诊断眩晕。3.中医辨证诊断痰湿中阻。
四、中医治疗1.中医治法化痰祛湿，健脾和胃。2.所选方剂名称半夏白术天麻汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

第6题：

患者，男，39岁。
患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。
查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
(2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
(3)头颅CT未见异常，心电图正常。
二、西医鉴别诊断
此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
2．病因病机分析平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
四、入院诊断
1．西医诊断高血压病(2级)。
2．中医疾病诊断眩晕。
3．中医辨证诊断痰湿中阻。
五、中医治疗
1．中医治法化痰祛湿，健脾和胃。
2．所选方剂名称半夏白术天麻汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
2．降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

第7题：

26岁初产妇，孕36周，未进行产前检查，既往无高血压疾病史，诉双下肢水肿半月余，头痛3日，今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，随机尿蛋白（+++）。该患者血压如为165/110mmHg，本例最恰当的诊断是（）

A、妊娠期高血压
B、妊娠期高血压疾病轻度子痫前期
C、妊娠期高血压疾病重度子痫前期
D、子痫
E、妊娠合并慢性高血压

正确答案:C

第8题：

患者女性.30岁。初孕妇，妊娠30周，孕早期检查无异常，近1周出现双下肢水肿，自觉头晕、眼花。查体：BP 170/110mmHg，尿蛋白(++)。对该患者进行眼底检查时，最不可能出现的是

A、视网膜水肿

B、视网膜小动脉痉挛

C、视乳头萎缩

D、视网膜剥离

E、出血

参考答案：C

第9题：

A、原发性高血压病
B、子痫前期
C、慢性肾炎
D、胎盘早剥
E、前置胎盘

正确答案:B

第10题：

29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A、轻度子痫前期
B、重度子痫前期
C、子痫
D、慢性高血压并发子痫前期
E、妊娠合并慢性高血压
F、妊娠期高血压

正确答案:B

题目

参考答案和解析

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