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第1题：
简述肝癌的常规实验室诊断
正确答案:
①血清酶类：丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高；γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）升高；碱性磷酸酶（ALP）升高；
②血清中胆红素浓度增高；
③在乙型肝炎或丙型肝炎基础上发展成为肝癌的患者，血清中HbsAg、抗HCV可阳性；
④其他指标，如血清铁蛋白、α1－酸性糖蛋白、β2－微球蛋白等在肝癌时均可升高。
第2题：
简述原发性肝癌的CT、MRI诊断要点。
正确答案:
原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，CT平扫呈不规则性低密度灶，其大小和数目不一，瘤内坏死、囊变区密度更低，出血呈高密度灶，增强扫描早期肿块不均匀性强化，肝实质期强化程度减低，低手正常强化的肝组织，门静脉癌栓可见充盈缺损。MRI表现为T1WI呈稍低信号，边界多数不清楚，T1WI呈稍高信号，肿瘤内坏死、出血或囊变时，信号不均匀，门静脉癌栓显示比CT清楚。
第3题：
请简述转移性肝癌的诊断方法？
正确答案:
①有肝外肿瘤病史，并有肝区肿瘤的症状和体征；
②肝功能检查多数正常，AFP和其他血标记物多呈阴性；
③B超检查，可发现肝内单个或多个转移性病变；
④X线胸片部分可见右侧膈肌抬高，局部隆起或呼吸运动受限；
⑤肝CT检查，可见多个不规则的占位病变。
第4题：
简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
正确答案:
放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。
第5题：
简述原发性肝癌的诊断及诊断依据。
正确答案:
（1）主诉与病史
①年龄：可发生于任何年龄，以40～49岁为最多。
②既往史：可有乙型肝炎、肝硬化病史。
③症状：起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期可有肝区疼痛（可放射至右肩和右背部）、食欲缺乏、乏力、消瘦、低热、腹胀、贫血、黄疸等症状。
（2）体征：中晚期可有皮肤、巩膜黄染，肝大（质硬、表现呈结节状）等。
（3）辅助检查
①血常规：可有贫血表现。
②肝功能检查：可有异常，但无特异性。
③甲胎蛋白（AFP）：广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、治疗效果、预测复发。
第6题：
简述肝癌－鉴别诊断
正确答案:
早期肝癌常需与血管瘤、肝硬化再生结节、转移性肝癌等鉴别。小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现"快进快出"的征象。肝硬化结节无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。典型血管瘤CT诊断标准：①平扫表现为境界清楚的低密度区；②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；③延迟扫描病灶呈长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。
第7题：
简述原发性肝癌鉴别诊断。
正确答案:
1.肝血管瘤多无肝炎病史。甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影、肝脏放射性核素扫描等可以鉴别。
2.肝良性肿瘤甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影等可帮助鉴别。肝脏穿刺活检可以明确诊断。
3.肝硬化除慢性活动性肝炎症状外，有腹腔积液、肝脾肿大、脾亢、食道胃底静脉曲张。血清白蛋白低、A／G倒置、γ球蛋白高、Ⅳ型胶原病。B超、CT等可鉴别。
4.转移性肝癌有原发肿瘤征象，肝内病灶常为多发灶、散布在两肝，一般无肝硬化，甲胎蛋白多阴性。影像学及肝活检可鉴别。
5.慢性活动性肝炎肝区不适、乏力、食欲不振、消瘦、低热、部分有黄疸，症状持续6个月以上，肝炎的病毒学指标可阳性，有时有免疫学血清改变。B超、CT等可鉴别。可行肝活检鉴别。
第8题：
简述肝癌治疗方法的选择原则。
正确答案:
（1）单个直径<5cm的小肝癌应尽可能手术切除，无条件手术时，可以经皮酒精注射及X刀治疗。
（2）不能手术切除的肝癌首选经导管肝动脉化疗栓塞术，肿瘤缩小后如为单个或局限者，应尽可能作II期手术切除或酒精注射。
（3）肝动脉结扎与动脉插管化疗，为不能手术切除病例的主要姑息疗法。
（4）生物学治疗，包括白介素-2、基因疗法。
（5）放疗有一定效果。
（6）冷冻疗法，此方法除能杀灭局部肿瘤细胞外，还能诱发肿瘤的免疫作用。
（7）微波及激光治疗。
（8）中药治疗。
第9题：
简述原发性肝癌的鉴别诊断。
正确答案:
（1）其他原因引起的AFP增高：AFP上升可见于生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤（如胃癌肝转移）以及肝炎、肝硬化患者和孕妇等，但升高幅度不如肝癌明显。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～40%的AFF呈低度（+），多不超过200μmol/L，常伴有血清ALT升高，若AFP和ALT动态曲线平行或同步长高，或ALT持续升高至正常数倍，则活动性肝病可能性大。若二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或偏低，则应多考虑原发性肝癌。
（2）肝内其他占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病等可用CT、MRI成像或超声帮助鉴别诊断。肝脓肿多有明显炎症的临床表现。继发性肝癌多能找到肝外原发灶。肝硬化病例若出现肝大、质硬的大结节，应考虑肝癌的可能性。
第10题：
简述小肝癌的诊断方法。
正确答案:
①甲胎蛋白（AFP）：对AFP低浓度，持续阳性并有增高倾向，应警惕小肝癌的可能。
②超声检查：可反复多切面寻找，对AFP低浓度持续阳性者，要进行动态观察。
③CT或MRI检查：对肝癌定位诊断的准确率可达90%，是十分可靠的一项检查。
④肝动脉造影：可确定肝癌的大小、病变部位、数目及分布范围。
⑤PET检查：有助于区别肿瘤组织和非肿瘤组织。
