以下哪些规则目前应用于住院医疗费用审核?()

题目

以下哪些规则目前应用于住院医疗费用审核?()

  • A、单张单据药品种类异常
  • B、分解住院
  • C、门诊频次异常
  • D、住院天数异常
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第1题:

目前,商业保险各公司推出的医疗保险产品种类繁多,以下相关陈述正确的是( )。

①住院医疗费用保险通常可以单独投保,保障范围包括医生费用、手术费、住院杂费、各项检查费等

②手术费用保险既可以是主险,也可以作为附加险

③门诊医疗费用保险目前基本以团体险产品出现

A.①②

B.②③

C.①③

D.①②③


参考答案:D

第2题:

对社保病人住院医疗费用的管理原则有哪些?


正确答案:(1)严格执行社保病人住院手续和程序。
(2)尽量提供社保局规定的甲乙类药品和医疗服务项目。
(3)若病人提出使用自费药品和医疗项目,必须先由病人签字承诺自付后方可实施。
(4)准确把握个人帐户和统筹帐户的分担比例。
(5)对特殊问题及时请示报告。

第3题:

三高版众惠医疗住院后可以以下哪些费用可以报销?()

A.住院前7后30天的普通门诊费用

B.住院前30后30天的普通门诊费用

C.住院前7后30天的普通门急诊费用

D.住院前30后30天的普通门急诊费用


参考答案:C

第4题:

计算机辅助审核“限定性别”用药或诊疗以下哪些描述正确?()

  • A、应用于门诊、住院医疗费用的审核
  • B、应用于男性、女性泌尿系统疾病用药的审核
  • C、应用于男性、女性生殖系统的诊疗项目有限性别的审核
  • D、应用于妇产科、前列腺疾病用药的审核

正确答案:A,C,D

第5题:

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销:()。

  • A、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
  • B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
  • C、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
  • D、农民工医疗保险参保人经结算医院核准,按逐级转诊,转到市外定点医疗机构发生住院费用

正确答案:A,C,D

第6题:

哪些住院费用基本医疗保险不予支付?


正确答案: (1)服务项目类。挂号费、病历工本费;会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士等特需服务费用。
(2)非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医务鉴定项目。
(3)医用材料类。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;埋藏式自动复律除颤器(ICD.;省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(4)诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
(5)治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、肝移植、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(6)其它。妊娠、流产、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性诊疗项目;因打架、斗殴、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残自杀所发生的一切费用;出国以及到港、澳、台地区治疗、探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。
(7)对外合作的诊疗项目;《医保诊疗项目》未收录的项目和《医保诊疗项目》中省物价部门未定价的项目,暂定为基本医疗保险不予支付费用的项目。
(8)国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

第7题:

参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算:  80%以下的病种分值=该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用×该病种的病种分值


正确答案:正确

第8题:

定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销()。

A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用

B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用

C、挂床住院发生的医疗费用

D、特需医疗费用


正确答案:ABCD

第9题:

以下哪些规则目前应用于门诊医疗费用审核?()

  • A、限定性别用药
  • B、频繁取药
  • C、提前取药
  • D、超量取药

正确答案:B,C,D

第10题:

以下哪些规则目前应用于住院医疗费用审核?()

  • A、单张单据药品种类异常
  • B、分解住院
  • C、门诊频次异常
  • D、住院天数异常

正确答案:B,D

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