某年3月，某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增，出现大批患表现为发热、头痛、咽干、流涕、鼻塞、周身不适患者，体格检查除体温、鼻腔粘膜充血水肿外未发现异常，辅助检查血常规、胸部X线均正常。周边城市有流感暴发流行。请问如何进行诊断？

题目

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第1题：

患者，男，41岁，养鸡专业户。两天来体温39℃，伴随鼻塞、流涕、咳嗽咽痛，体征可见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干啰音，疑为人感染高致病性禽流感。应做何种检查进行确诊

A、血常规

B、血生化

C、X线

D、CT

E、呼吸道标本病毒分离

参考答案：E

第2题：

A.血常规
B.血生化
C.X线
D.CT
E.呼吸道标本病毒分离

答案：E

解析：

对于感染性疾病，病毒分离大都是确诊依据。

第3题：

患者女，21岁，因3天前气候骤变而受寒，出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，来院就诊，初步诊断为急性上呼吸道感染，该患者病理改变不会出现

A、喉黏膜充血水肿

B、扁桃体肿大

C、鼻黏膜充血、水肿

D、喉黏膜弥散性纤维素渗出

E、咽部黏膜充血、水肿

参考答案：D

第4题：

某年3月，某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增，出现大批患表现为发热、头痛、咽干、流涕、鼻塞、周身不适患者，体格检查除体温、鼻腔粘膜充血水肿外未发现异常，辅助检查血常规、胸部X线均正常。周边城市有流感暴发流行。给与患者如何建议？

正确答案: 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。病情严重者应送往医院诊治。
依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）抗流感病毒药
物治疗应用指征：
①推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗；实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗；
②考虑使用：临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者；临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。

第5题：

病例摘要：葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。查体：T37.20℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N66%，CRP8mg/dl。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性鼻炎相鉴别。

正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者因感受风寒之邪而发为风寒感冒。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和，故见头痛、周身酸痛；风寒上受，肺气失宣，则鼻塞；寒为阴邪，故口不渴；舌苔薄白，脉浮紧均为表寒之征。综观舌、脉、症，本证为风寒感冒；病位在肺卫，病性为实，预后佳。
西医诊断依据：
1.年轻病人，急性起病。
2.有着凉史。
3.突然出现的恶寒发热、头痛、周身酸痛，鼻塞。
西医鉴别诊断：
与过敏性鼻炎相鉴别。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病。一般症状发作突然，发作与环境或气温骤变有关，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。鼻鼽具有突然发作的特征，通常无恶寒发热、汗出身痛、四肢无力等，在数分钟至数小时内自行缓解，缓解后如常人，但易反复发作。临床上可以根据其典型临床表现与急性上呼吸道感染相鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：感冒
中医证候诊断：风寒束表证
西医诊断：急性上呼吸道感染
中医治法：辛温解表
方剂：荆防败毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
荆芥10g；防风10g；茯苓12g；薄荷6g（后下）；柴胡10g；川芎10g；羌活10g；独活10g；炒枳壳10g；生甘草6g；前胡10g；苏叶10g；桔梗6g
5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：多饮水，清淡饮食，尽量休息。
2.对症治疗：可以按需使用解热镇痛药，可以选用对乙酰氨基酚，每次0.5g，每天不超过4次，两次用药间隔不短于4小时。
3.如果合并细菌感染，使用抗生素口服治疗。

第6题：

患者女，21岁，因3天前气候骤变而受寒，出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，来院就诊，初步诊断为急性上呼吸道感染，该患者病理改变不会出现

A.喉黏膜充血水肿
B.扁桃体肿大
C.鼻黏膜充血、水肿
D.喉黏膜弥散性纤维素渗出
E.咽部黏膜充血、水肿

答案：D

解析：

上呼吸道感染分为以下几种类型：
　　普通感冒：体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
　　急性病毒性咽炎：体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
　　急性病毒性喉炎：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。
　　咽结膜热：体检可见咽及结合膜明显充血。
　　细菌性咽-扁桃体炎：体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。

第7题：

共用题干
患者男性，12岁。急起畏寒、高热，头痛、肌肉酸痛，并有鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痛。查体：T40℃，急性病容，鼻、咽部及结膜轻度充血。肺部可闻及干哕音。血常规显示白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加。

该患者最可能感染的是
A:鼻病毒
B:呼吸道合胞病毒
C:流感病毒
D:副流感病毒
E:冠状病毒

答案：C

解析：

考点：考查流感病毒的诊断。解析：该患者全身中毒症状重而呼吸系统症状轻，结合血常规特征最可能是流感病毒感染。

考点：考查流感病毒的生物学特征。解析：流感病毒不耐热、酸，对化学药品敏感，其他各项均正确。

考点：考查流感病毒的治疗。解析：儿童忌用阿司匹林，因其与流感的肝脏和神经系统并发症（脑病一肝脂肪变综合征又名Reye综合征）相关，偶可致死。

第8题：

患者女，24岁。因"发热4小时"来门诊就诊。患者起病急骤，畏寒、发热，体温40℃。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，有腹泻。体格检查：颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。最可能的诊断是( )。

A、急性气管，支气管炎

B、慢性支气管炎

C、支气管扩张

D、慢性喘息型支气管炎

E、流行性感冒

参考答案：E

第9题：

急性鼻渊的诊断要点有（）

A、鼻塞、流浊涕
B、鼻部局部疼痛
C、下鼻道有分泌物
D、鼻窦X线照片
E、恶寒、发热、周身不适、头痛

正确答案:A,B,D,E

第10题：

正确答案: 流行性感冒；依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版），在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，需要考虑是否为流感；安排病原学检查以求明确诊断。具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：
①流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；
②流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断；
③流感病毒分离培养阳性；
④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

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