某男,31岁,船舶修造厂工人,从事熔割、焊接作业8年,近2年来常有失眠、头晕、头痛、记忆力减退、四肢无力、伴有食欲不振、便秘,偶有腹泻,近2月常有腹部隐痛。体查:慢性病容面色灰白,下齿龈可见浅蓝色线条,血象正常,点彩红细胞、嗜碱性红细胞正常。该病人应进行何种治疗,治疗时应注意哪些问题?

题目

某男,31岁,船舶修造厂工人,从事熔割、焊接作业8年,近2年来常有失眠、头晕、头痛、记忆力减退、四肢无力、伴有食欲不振、便秘,偶有腹泻,近2月常有腹部隐痛。体查:慢性病容面色灰白,下齿龈可见浅蓝色线条,血象正常,点彩红细胞、嗜碱性红细胞正常。该病人应进行何种治疗,治疗时应注意哪些问题?

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第1题:

某蓄电池厂制造工,男,35岁,工龄10年,主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲不振、腹部隐痛、便秘等症状。检查腹软,脐周有压痛。无反跳痛,血象检查白细胞数正常。

明确诊断后,对该病人应采用何种药物进行治疗
A.阿托品
B.美蓝
C.乙酰胺
D.依地酸二钠钙
E.亚硝酸钠—硫代硫酸钠

答案:D
解析:
根据其职业、工龄、症状、临床检查,首先考虑的诊断是慢性铅中毒。为了明确诊断,最有价值的工作是实验室检查,如尿铅、血铅。明确诊断后,对病人应采取驱铅治疗,首选药物为依地酸二钠钙等金属络合剂。为了从根本上防止类似疾病的发生,应加强工艺改革,降低铅浓度。

第2题:

男性,40岁,某印刷厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。患者自诉近五年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。但近一年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。体查:一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙龈有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒。
经治疗出院后应

A.原则上调离铅作业
B.视情况调离铅作业
C.必须调离铅作业
D.经治疗后可恢复原工作,不必调离铅作业
E.密切观察,3~6个月复查一次

答案:D
解析:

第3题:

某蓄电池厂工人从事铅作业3年,1年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊。经检查,诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题:1.慢性铅中毒的诊断主要有哪些依据?2.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。


参考答案:1.慢性铅中毒诊断的主要依据:(1)了解该患者的职业史;(2)调查该厂生产作业环境,测定作业场所空气中的铅浓度;(3)同作业场所工人健康检查结果;(4)症状与体征及实验室检查结果。2.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则(1)慢性轻度铅中毒诊断标准:常有轻度类神经征,可伴有腹胀、便秘等症状,化验检查血铅或尿铅量增高(血铅2.9μmol/L或尿铅0.58μmol/L),具有下列一项表现者,即可诊断轻度铅中毒:①尿中δ-ALA30.5μmol/L;②粪卟啉半定量(++);③血红细胞FEP2.31μmol/L或红细胞ZPP2.08μmol/L。诊断性驱铅试验后尿铅3.86μmol/L者,也可作为诊断轻度铅中毒的单独依据。(2)慢性轻度铅中毒的处理原则:使用金属络合剂进行驱铅治疗,驱铅首选药物为依地酸二钠钙;观察对象:可继续工作,3~6个月复查。对生产工艺环境提出密闭、通风的改进建议,降低铅烟尘浓度,对作业工人进行健康教育,使用有效的劳保用品,改善卫生习惯,定期健康查体等一系列改进措施。

第4题:

李某,男,35岁,职业是铅矿工人,近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状,家属带其来院就诊。

患者的血象可有什么表现
A.网织红细胞增加
B.低色素性正常细胞贫血
C.白细胞降低
D.白细胞正常
E.血小板降低
F.小细胞低色素贫血
G.网织红细胞减少
H.大细胞性贫血
I.血小板正常

答案:A,B,D,I
解析:

第5题:

男性,40岁,某蓄电池厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。但近1年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体:一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙龈有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒

经治疗出院后应
A.原则上调离铅作业
B.密切观察,3~6个月复查一次
C.视情况调离铅作业
D.经治疗后可恢复原工作,不必调离铅作业
E.必须调离铅作业

答案:D
解析:

第6题:

男性,40岁,某印刷厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。患者自诉近五年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。但近一年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。体查:一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙龈有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒。

该毒物对机体影响的早期变化是
A.周围血中出现幼稚红细胞
B.卟啉代谢的障碍
C.小血管的痉挛
D.齿龈的色素沉着
E.精神障碍

答案:A
解析:

第7题:

男性,40岁,某蓄电池厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。但近1年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体:一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙龈有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒

该毒物对机体影响的早期变化是
A.精神障碍
B.周围血中出现幼稚红细胞
C.卟啉代谢的障碍
D.小血管的痉挛
E.齿龈的色素沉着

答案:C
解析:

第8题:

男,40岁,某蓄电池厂制造工,工龄20年,主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲不振、腹部隐痛、便秘等症状。检查:腹软,脐周有压痛,无反跳痛。血象检查:白细胞数正常。根据上述情况,应首先考虑的诊断是()

A、急性汞中毒

B、慢性铅中毒

C、急性苯中毒

D、慢性汞中毒

E、慢性锰中毒


参考答案:B

第9题:

38岁印刷厂女工,突发持续腹部绞痛,阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作,多位于脐周,仍可坚持工作。但近半年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体:一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙根有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒。

该毒物对机体影响的早期变化是


A、小血管的痉挛
B、齿龈的色素沉着
C、周围血中出现幼稚红细胞
D、卟啉代谢的障碍
E、精神障碍

答案:D
解析:
铅中毒的机制为抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多,铅抑制粪卟啉原脱羧酶,引起尿中粪卟啉增多,铅抑制血红素合成酶,干扰铁与原卟啉结合成血红素,并影响血红蛋白的生成,结果幼红细胞内蓄积铁(形成环性铁粒幼细胞)和游离原卟啉(FEP),游离原卟啉与锌螯合,形成锌原卟啉(ZPP)。

第10题:

患者,男,30岁,2年前因胃溃疡做过“胃切除术”,近半年来常头晕、心悸,诊断为缺铁性贫血。

其外周血红细胞形态主要为
A.巨红细胞
B.正常红细胞正常色素
C.小细胞低色素
D.点彩红细胞
E.球形红细胞

答案:C
解析:
3.缺铁性贫血补铁的疗程应为血红蛋白正常后再应用3~6个月,以补足贮存铁。

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