男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。该病例最可能的诊断是（）A、反应性精神病B、躁狂抑郁症C、偏执型精神分裂症D、精神分裂病紧张型E、精神分裂症单纯型

参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

答案：E

解析：

正确答案：E

答案：C

解析：

正确答案：E
1.这是一道考核疾病诊断与鉴别诊断的题目。提供的病例在1年前下岗，最近5个月出现了精神异常表现，认为邻居议论他（关系妄想或是幻听？）不怀好意地盯着他（关系妄想或被害妄想？），有时对窗外大骂（幻听），自语、自笑、闭门不出，拨打110电话要求保护（受幻觉妄想影响产生的行为，反映出患者对于自身安全受到威胁的紧张心态）。上述异常表现可归纳为患者的精神状况处于偏执状态。备选的五个答案中，首先要排除B。即躁狂抑郁症不该有偏执状态。患者在下岗以后7个月发病且疾病症状内容与下岗没有任何联系，因此可排除A．反应性精神病。该患者的精神症状已经5个月了（即已超过3个月），因此也不诊断为分裂样精神病（D）。患者对窗外大骂很可能是有幻听症状，终日闭门不出，自语、自笑，说明社会适应能力明显受损，可以排除偏执性精神病（C）。因此最可能的诊断应该是E，精神分裂症。2.本题干所提供的病例，根据上题（98题）对精神异常表现的分析，该病例有可疑的关系妄想，被害妄想及幻听，终日闭门不出，自语、自笑，最可能的诊断是精神分裂症。精神分裂症患者的情感障碍，应该是情感淡漠，不应该是情绪低落（这是抑郁患者的情绪特征），本题备选答案D，情绪低落对于本病例来说是不存在的。而备选答案A、B、C、E这四种症状，本患者均不该排除。3.本题题干病历症状表现有：觉得邻居议论他，不怀好意盯着他，有时对窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨打110电话报警，要求保护。在1题中已分析此病例属于偏执状态，最可能的诊断是精神分裂症。精神分裂症患者不该有思维奔逸，没有意识障碍，患者没有木僵的表现，没有自杀行为，因此备选答案中的A、B、C、D均与本病诊断无关。患者认为邻居议论他，不怀好意盯着他，是通过患者的知觉（看到邻居），做出的妄想性解释，因此，只有答案E妄想知觉对本例的诊断是有意义的症状。

答案：E

解析：

正确答案：E