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65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：

题目

65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155／100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次／分。夜间阵发性呼吸困难的发生机制是（）。

  • A、夜间迷走神经张力过高
  • B、夜间交感神经张力过高
  • C、肺活量减少
  • D、小气管收缩
  • E、平卧位血液重新分配
  • F、夜间心率减慢
  • G、肺活量增大
  • H、小气道舒张
  • I、回心血量减少
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第1题：

男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。

该患者首选的降压药是

A．硝酸甘油

B．硝普钠

C．卡托普利

D．哌唑嗪


正确答案：B

第2题：

男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。

禁用的药物是( )
A.吗啡
B.利尿剂
C.β受体阻滞剂
D.多巴酚丁胺

答案：D
解析：

第3题：

应使用急救车转诊的情况包括()

A.意识丧失或模糊

B.突发言语障碍和/或肢体瘫痪

C.高血压伴剧烈头痛、呕吐

D.胸痛或胸背部剧烈疼痛

E.严重呼吸困难，不能平卧


正确答案：ABCDE

第4题：

女性，68岁。高血压性心脏病史10余年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。
＜4> 、对于此患者的正确处理应为哪项

A、呋塞米
B、毛花苷丙
C、肾上腺素
D、给予吸氧等处理后转诊
E、氨茶碱

答案：D
解析：
慢性心力衰竭急性加重，生命体征不稳定的患者均有转诊指征。

第5题：

某老年男性，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。
采集病史时下列最有助于诊断的是 A性别 B年龄
C高血压病史 D胸痛特点 E体格检查


答案：D
解析：

第6题：

某男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模糊征象，来诊。查体：血压262/127mmHg，心率 180/分。该患者可能是

A．高血压Ⅰ级

B．高血压Ⅱ级

C．高血压Ⅲ级

D．高血压危象

E．高血压脑病


正确答案：D
解析：患者可能是高血压危象。高血压危象时，病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急，恶心、呕吐、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及到靶器官缺血症状。

第7题：

男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。

引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是( )
A.感染
B.心律失常
C.血压骤升
D.电解质紊乱

答案：C
解析：
该老年男性患者为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋J3，肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因的临床证据，所以可能性很小。

第8题：

以下哪项情况下,需要将高血压患者进行急救车转诊?()

A、意识丧失或模糊

B、血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，不能平卧

C、血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪

D、以上情况都需要急救车转诊


正确答案：D

第9题：

男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。

最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.右心衰竭
D.高血压危象
E.肺炎

答案：B
解析：
老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。

第10题：

女性，68岁。高血压性心脏病史10余年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。
＜3> 、最可能的诊断是

A、支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、右心衰竭
D、高血压危象
E、肺炎

答案：B
解析：
老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。@##

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