女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。为明确肾脏病变，最重要的检查是（）。A、腹部B超B、腹部CTC、肾穿刺D、骨髓穿刺E、肾图

题目

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。为明确肾脏病变，最重要的检查是（）。

A、腹部B超
B、腹部CT
C、肾穿刺
D、骨髓穿刺
E、肾图

参考答案和解析

正确答案:C

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第1题：

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120／80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10／HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5％，血BUN7mmol／L。
本例最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾盂肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

答案：E

解析：

[考点]SLE的诊断
[分析]此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

第2题：

女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体: BP 150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血 Hb95g/L，WBC6. 5×109/L， PLT 154×109/L，尿蛋白（ + + ），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC 0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。
为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是

A.腹部B超
B.腹部CT
C.同位素肾图
D.静脉肾盂造影

答案：A

解析：

[考点]慢性肾小球肾炎的诊断
[分析]该中年男性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路剌激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检查的是肾功能（血肌酐、尿素氮）。为了解该患者的肾脏大小，应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检査虽然也可应用，但均不首选。

第3题：

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。本例最可能的诊断是A、急性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、慢性肾盂肾炎

D、过敏性紫癜肾炎

E、系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是A、ESR

B、RF

C、血浆蛋白

D、血清免疫球蛋白

E、抗核抗体谱

为明确肾脏病变，最重要的检查是A、腹部B超

B、腹部CT

C、肾穿刺

D、骨髓穿刺

E、肾图

本例病人的贫血是A、溶血性贫血

B、再生障碍性贫血

C、肾性贫血

D、缺铁性贫血

E、巨幼细胞性贫血

本例病人治疗宜首选A、非甾体抗炎药

B、肾上腺糖皮质激素

C、免疫抑制剂

D、雷公藤

E、抗疟药

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：E

问题 3 答案：C

问题 4 答案：A

问题 5 答案：B

第4题：

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。

本例最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
B.急性肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.慢性肾炎急性发作

答案：A

解析：

第5题：

女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体：BP 150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb 95g/L，WBC 6.5×109/L，PLT 154×109/L ，尿蛋白（++），尿比重1.010?1.012，镜检尿沉猹见RBC2~4/HP，WBC 0?3/HP，颗粒管型0?1/HP。
为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是
A.腹部B超 B.腹部CT
C.同位素肾图 D.静脉肾盂造影

答案：A

解析：

[考点]慢性肾小球肾炎的诊断
[分析]该中年男性患者有多年水肿史，査体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路刺激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检査的是肾功能（血肌酐、尿素氮）。为了解该患者的肾脏大小，应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检査虽然也可应用，但均不首选。

第6题：

男性，20岁，全身浮肿，尿少10天。化验血红蛋白122g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.5g，尿沉渣镜检见红细胞3~5个/Hρ，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白25g/L。
对该病的诊断和治疗最有意义的检查是

A.肾活检
B.腹部B超
C.腹部CT
D.肾图

答案：A

解析：

[考点]肾病综合征的诊断

[分析]该患者有全身浮肿，尿蛋白＞3. 5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，符合肾病综合征的诊断，其中的尿蛋白＞3.5g/d，及血浆白蛋白＜30g/L为诊断所必需；肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查均意义较小。

第7题：

男性，20岁，全身浮肿，尿少10天。化验血红蛋白122g/L，尿蛋白(+ + + + )，24 小时尿蛋白定量5. 5g.尿沉楂镜检见红细胞3~5个/HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白25g/L。

对该病的诊断和治疗最有意义的检査是

A.肾活检 B. 腹部B超
C.腹部CT D. 肾图

答案：A

解析：

[考点]肾病综合征的诊断
[分析]该患者有全身浮肿，尿蛋白 3.5g/d，血浆白蛋白 30g/L，符合肾病综合征的诊断，其中的尿蛋白 3.5g/d，及血浆白蛋白 30g/L为诊断所必需；肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查均意义较小。

第8题：

男性，20岁，全身浮肿，尿少10天。化验血红蛋白122g/L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5. 5g，尿沉渣镜检见红细胞3～5个/HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96 μmolL，血尿素氮7mmolL，血浆白蛋白25g/L。

对该病的诊断和治疗最有意义的检查是( )
A.肾活检
B.腹部B超
C.腹部CT
D.肾图

答案：A

解析：

该患者有全身浮肿，尿蛋白＞13. 5g/d，血浆白蛋白＜30gL，符合肾病综合征的诊断，其中的尿蛋白＞3. 5g/d，及血浆白蛋白＜30gL为诊断所必需；肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查均意义较小。

第9题：

本例病人的贫血是
A.再生障碍性贫血
B.肾性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.溶血性贫血

答案：E

解析：

第10题：

为明确肾脏病变，最重要的检查是
A.腹部B超
B.肾穿刺
C.骨髓穿刺
D.腹部CT
E.肾图

答案：B

解析：

题目

参考答案和解析

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