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女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血钠1．40mmol／L，钾4．5mmol／L，COCP17mmol／L，目前治疗（　）A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注B、静脉持续点滴胰岛素每小时6～10UC、5％葡萄糖溶液扩容D、输注5％NaHCO纠正酸中毒E、见尿补钾

题目

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血钠1．40mmol／L，钾4．5mmol／L，COCP17mmol／L，目前治疗（　）

  • A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注
  • B、静脉持续点滴胰岛素每小时6～10U
  • C、5％葡萄糖溶液扩容
  • D、输注5％NaHCO纠正酸中毒
  • E、见尿补钾
参考答案和解析
正确答案:A,E
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第1题：

患者男性，48岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2天。血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，二氧化碳结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性。该患者最可能的诊断是A、高渗性昏迷

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、糖尿病合并脑血管意外

E、应激性高血糖

该患者首选治疗为A、快速静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素

B、快速静脉滴注高渗盐水+小剂量胰岛素

C、快速静脉滴注低渗盐水+小剂量胰岛素

D、快速静脉滴注生理盐水+大剂量胰岛素

E、快速静脉滴注碳酸氢钠+大剂量胰岛素

治疗8小时后，该患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用的治疗是A、输5%葡萄糖液+普通胰岛素

B、输5%葡萄糖液+普通胰岛素+适量钾

C、输10%葡萄糖液+普通胰岛素

D、输碳酸氢钠+普通胰岛素

E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

护士应首先采取的护理措施是A、每2小时监测血糖、神志和生命体征

B、皮肤护理

C、监测尿量

D、预防感染

E、口腔护理


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B


问题 4 答案：A

第2题：

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血钠1．40mmol／L，钾4．5mmol／L，COCP17mmol／L，目前治疗（　）

A先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注

B静脉持续点滴胰岛素每小时6～10U

C5％葡萄糖溶液扩容

D输注5％NaHCO纠正酸中毒

E见尿补钾


A,E
略

第3题：

患者第1小时静脉补0．9％氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3．0mmol／L，钠150mmol／L，血糖32．4mmol／L，血浆渗透压328mmol／L，血压为110／70mmHg。目前以下处理哪些是正确的

A．静脉补钾

B．静脉输注10％葡萄糖液

C．继续静滴0．9％氯化钠液

D．静脉输注5％葡萄糖液

E．适当加快补液速度


正确答案：ACE
①目前高血糖及高渗状态。仍然存在；②血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；③血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第A、C、E三项备选答案正确；第B、D两项备选答案错误。

第4题：

患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。应采取的治疗措施为（提示：白细胞总数17．0×109／L，尿酮体4+，血糖22．0mmol/L，血钾4．5mmol/L，血肌酐180mmol/L，血CO2结合力6．2mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2小时。）（）

  • A、禁食
  • B、静脉补液
  • C、口服二甲双胍
  • D、静脉输注胰岛素
  • E、静脉输注葡萄糖
  • F、静脉输注甘露醇
  • G、静脉输注氯化钾
  • H、静脉输注5%碳酸氢钠
  • I、血液透析
  • J、开腹探查

正确答案:B,D,G

第5题：

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血钠1．40mmol／L，钾4．5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治疗（）

  • A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注
  • B、静脉持续点滴胰岛素每小时6～10U
  • C、5％葡萄糖溶液扩容
  • D、输注5％NaHCO3纠正酸中毒

正确答案:A,E

第6题：

男,67岁,2周来口渴,疲乏无力,食欲缺乏,排尿较多,3天来嗜睡,今晨家属发现呼之不醒送来医院急诊室,既往无糖尿病史,检查:昏迷,血压20／10kPa(150／75mmHg),血糖55.6mmol／L,血钾4.5mmol／L,血钠140mmol／L,BUN10.0mmol／L,Scr124tlmol／L,血pH7.38,尿糖(＋＋＋),尿酮体(－),治疗应首选

A、生理盐水加碳酸氢钠

B、5％葡萄糖生理盐水

C、生理盐水加胰岛素

D、5％葡萄糖加胰岛素

E、0．45％低渗盐水


参考答案：C

第7题：

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（+++），酮体（+），血Nal.40mmol／L，K4．5mmol／L，C02CPl7mmol／L，目前治疗（）

  • A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至13.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注
  • B、静脉持续点滴胰岛素每小时6～10u
  • C、5％葡萄糖溶液扩容
  • D、输注5％NaHCO纠正酸中毒
  • E、见尿补钾

正确答案:A,E

第8题：

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120/80mmHG，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L，尿糖（卅），酮体（+），血钠1.0mmol/L，钾4.mmol/L，C02CPl7mmol/L，目前治疗（ ）

A．先输注生理盐水扩容，待血糖降至6.0mmol/L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注

B．静脉持续点滴胰岛素每小时6～10U

C．5%葡萄糖溶液扩容

D．输注5%NaHC03纠正酸中毒

E．见尿补钾


正确答案：AE

第9题：

女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（＋＋＋），酮体（＋），血Na+140mmol／L，K+4.5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治疗（）。

  • A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至13.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注
  • B、静脉持续点滴胰岛素每小时6－10U
  • C、5%葡萄糖溶液扩容
  • D、输注5%NaHCO3纠正酸中毒
  • E、见尿补钾

正确答案:A,E

第10题：

男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，COCP18.3mmol/L，尿糖、尿酮(+++)。 治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用下列哪项治疗（　）

  • A、输5%葡萄糖+普通胰岛素
  • B、输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
  • C、输10%葡萄糖+普通胰岛素
  • D、继续维持原治疗方案
  • E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

正确答案:B

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