男，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。为了明确诊断，最有价值的诊断方法是（）A、腹部CTB、ERCP造影C、肝活检D、腹水找癌细胞E、静脉胆囊造影

题目

男，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。为了明确诊断，最有价值的诊断方法是（）

A、腹部CT
B、ERCP造影
C、肝活检
D、腹水找癌细胞
E、静脉胆囊造影

参考答案和解析

正确答案:C

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第1题：

根据题示回答 120～121 题：

（共用题干）男性，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

第 120 题该患者最可能的诊断是（）

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．肝癌

正确答案：C
病人大量长期饮酒史，近2年出现腹胀及其他非特异性消化道症状，查有腹水和下肢水肿，且肝超声不均匀增强，肝脏不小，脾脏增大，均提示有酒精性肝病的可能，并有肝硬化的存在；肝脏活检除可证明肝硬化的存在外，尚可观察到酒精性透明小体或Mallory小体，是诊断本病的直接证据。

第2题：

(137～139题共用题干)

男性，58岁。长期饮酒30余年，每日饮白酒6两。1年来间断出现上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。人院检查B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

137．该患者最可能的诊断是

A．酒精性肝硬化

B．胰腺癌

C．慢性胰腺炎

D．慢性胆囊炎

E．胃癌

正确答案：A

第3题：

简要病史：患者，男，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天。初步诊断：胃、十二指肠溃疡病

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血。(2)呕血的诱因：有无饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史。(3)腹痛的特点：腹痛的具体部位、性质、规律性，是否放射，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛。(4)伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。(5)有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑粪）情况等。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹平片、腹部B超、胃镜、上消化道造影等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。

第4题：

男，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、酒精性肝硬化

D、慢性胆囊炎

E、肝癌

为了明确诊断，最有价值的诊断方法是A、腹部CT

B、ERCP造影

C、肝活检

D、腹水找癌细胞

E、静脉胆囊造影

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：C

第5题：

男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒，2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

该患者最可能的诊断是

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．胃癌

正确答案：C
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血(到失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、皮肤黏膜和上消化道出血)等症状。面色晦黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0．2～0．5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

第6题：

患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、酒精性肝硬化

D、慢性胆囊炎

E、食管癌

为明确诊断，最有价值的检查方法是A、腹部CT

B、ERCP造影

C、肝脏穿刺

D、腹部MRI

E、腹部体格检查

患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是A、低钠血症

B、脑出血

C、脑栓塞

D、肝性脑病

E、高钠血症

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

第7题：

(共用题干)男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水该患者最可能的诊断是

A.慢性胰腺炎

B.胰腺癌

C.酒精性肝硬化

D.慢性胆囊炎

E.胃癌

正确答案：C
1.患者有多年饮酒史，结合其临床症状以及B超检查，不难诊断出酒精性肝硬化。2.肝脏穿刺是确认不同类型肝硬化最有意义的方法。3.该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。为明确诊断，最有价值的检查方法是肝脏穿刺，病理检查可以确定诊断，而其它检查均无确认意义。该患者呕血500ml后出现昏迷，最可能是并发了肝性脑病，大出血常是肝硬化病人发生肝性脑并发症的常见而重要的诱因。

第8题：

简要病史：男性，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血2分②呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分③腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛2分④伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分⑤有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

患者，男性，58岁。长期饮酒30余年，每日饮白酒6两。1年来间断出现上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。入院检查B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

该患者最可能的诊断是 ( )

A．酒精性肝硬化

B．胰腺癌

C．慢性胰腺炎

D．慢性胆囊炎

E．胃癌

正确答案：A

第10题：

男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

该患者最可能的诊断是

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．胃癌

正确答案：C
解析：长期大量饮酒(每日摄人乙醇80g达十年以上)史，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

男，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹

题目

参考答案和解析

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