患者：男性，20岁，因隐睾就诊，出生时正常，智力正常，初中毕业，因身材矮小（身高1．25m），常有自卑感，不和群。查：营养一般，皮肤细腻，无胡须，肝脾未及；血压：100／70mmHg，心率：78次／分钟。若GH测不出，经兴奋实验GH5μg／L，则该患者骨骼X片可见（）A、骨骺过早愈合B、骨龄大于实际年龄C、长骨短小，短骨增宽D、骨龄小于实际年龄E、骨质疏松

这是一组记忆应用题，考核学生对有生长障碍的常见病因的鉴别诊断，除需对疾病特点的知识外，还涉及对生长评估基本原则的掌握，错选率约10％。这一组题每一个选项的前题都是身材矮小。身高的增长主要依靠长骨的增长，任何影响长骨生长的因素都可引致生长障碍，主要包括了遗传、营养和疾病。本题主要是考核疾病对骨生长影响的疾病，这些病一般包括了营养、内分泌疾病以及骨骼本身疾病等。题目给以的条件包括了生长评估的两个基本条件：发育水平（体格大小）以及匀称度，同时附加了骨骼状态的条件。而题目考核的是两个疾病，因此应从掌握这两个疾病的基本性质去分析。首先要知道第29题的呆小病是先天性甲状腺功能低下的旧称，其根本问题是甲状腺素合成不足或作用障碍，智能低下和体格生长落后是其临床特征。甲状腺素不足时致骨的生长和成熟都有障碍，而且以影响长骨为主，使患儿矮小，体态不匀称，上部量大于下部量，因骨的成熟障碍，故骨龄显著落后。在A项中以上特征都能满足，而余下的4项是否都可以排除B、C、D的智力均正常，故可以除外。E项也提及了长骨（指，趾）粗短，也有智能低下，但是肝脾肿大绝不是甲低应具体征，因此也可以排除，如此便可确定了选A的正确性。第30题佝偻病是最常见是因维生素D缺乏所致钙、磷代谢异常影响骨的骨（钙）化过程，一定程度上也可使体格矮小，但一般不严重。活动性佝偻病诊断除生化指标外，骨X线影像表现是重要依据，包括了骨骺端钙化带消失，呈杯口状毛刷样改变，软骨带增宽，骨质疏松等，题目中B所示骨改变符合佝偻病改变，并伴非特异神经系统症状。其他选项，含智能低下的(A、E)可完全除外。D项智力正常也有干骺端增宽，少数学生因此错选了此项，错选者忽略了该项中还有"四肢粗短"的描写，它不应该是佝偻病的特征。本题个别还有错选C可能认为佝偻病影响成骨，而误认为致骨龄落后。事实上，骨龄落后常无诊断特异性，它只是鉴别生长迟缓类型中的筛查内容。对诊断骨骺本身疾病所致的生长迟缓时，更重要的是每个疾病特有的骨X线形态学改变。

由于内分泌激素分泌异常，肾上腺皮质增生和生殖细胞瘤的患者表现骨龄提前。

这是一道综合记忆题，需掌握先天性甲状腺功能减低症（甲低）的特征及其鉴别诊断。先天性甲低主要是丽大临床特征：生长迟缓和智能低下，生长障碍又以长骨为主，因此需与其他短肢矮小鉴别。其骨X线特征为骨龄落后，但干骺端无异常改变。本题的错选率不高，因主要抓住了不匀称性矮小和智能低下的特征。"B"完全未提及两大特征，而突出了佝偻病的X线特征，故错选此项完全不应该；"C"虽矮小但体态匀称，智力正常，完全不符合甲低；D和E虽都是长骨短，但智力正常，故也不应选择。

这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病激期临床表现的理解和记忆。该题错选率不甚高，约18％，常见错误选E，其次为C、D。佝偻病激期的主要临床表现有三大方面：即非特异精神神经症状、骨骼改变和运动功能发育迟缓。分析题目各选项所给条件均含骨骼改变，但辅以智力条件。因佝偻病智力是正常的，A立即可排除。余下的选项需在掌握佝偻病骨病理基础上进行判断。佝偻病骨改变包括干骺端骨样组织堆积，使该处增宽，钙化不全使该处X线上呈毛刷状以及骨软化，临床表现为骨密度低下和长骨负重后弯曲变形，但不会变短、变粗。因此，除非严重下肢畸形如"O"或"X"型腿外，一般不会有明显矮小。从以上骨骺病理特征来看，C、D、E均可除外。错选C或D者，是由于对佝偻病的发病机制未充分认识和理解，对临床表现的掌握也片面，看到其中"智力正常"4个字，就作出选择，而未认真思考其中的"矮小"表现。错选E者，也是审题欠全面，看到其中有佝偻病的X线表现一"干骺增宽"就作出选择。因此，对于此类题型，一定要认真审题，对C、D和E此类似是而非的说法，必须认真思考，不能以偏概全。