患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有（）。A、DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉B、DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段C、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉D、DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段E、DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉F、DeBakey

题目

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有（）。

A、DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉
B、DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段
C、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉
D、DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段
E、DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉
F、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于主动脉弓，延伸至降主动脉

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第1题：

简要病史：男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1．5分②腹痛：起始部位及转变情况、腹痛性质(有无放射痛)、胀痛、刺痛、刀割样3分③发病后体位1分④伴随症状，恶心、呕吐、腹泻1．5分⑤有无发热1分2．诊疗经过(2分)①相关检查：化验、X线、腹穿1分②腹痛治疗措施及效果1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题：

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相关的病史采集包括：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因：劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状：有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(l)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，效果如何？有无急救处理。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史，有无烟酒嗜好。

第3题：

主动脉夹层的临床表现特点是

A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高

B.胸部和背部持续烧灼样疼痛

C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

D.常有心前区针刺样疼痛

E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解

正确答案：A
突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型表现。

第4题：

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。

正确答案: 初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
1、卧床休息、吸氧；
2、急诊心电图检查和监护；
3、止痛：吗啡、硝酸甘油；
3、心梗三联；肌钙蛋白；
4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
6、介入治疗（再灌注疗法）；
7、手术治疗（再灌注疗法）；
8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第5题：

主动脉夹层患者的典型临床表现是()。

A.胸部和背部持续烧灼样疼痛

B.突发胸部前后移行的撕裂样疼痛，伴全身冷汗、血压升高

C.劳力后左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

D.心前区针刺样疼痛

E.左胸部疼痛

正确答案：B

第6题：

简要病史男性，42岁。主诉：在（术后4天）卧床期间，翻身时突发左侧胸部剧烈疼痛，伴极度呼吸困难1小时。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：紧张、活动。(2)呼吸困难的程度，与体位及活动的关系。(3)胸痛部位、性质、有无放射，与呼吸和体位变化的关系。(4)有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感。(5)伴随症状：有无咳嗽、咯血、有无心悸。2．诊疗经过(1)发病后经过何种检查与处置。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：有无类似发作，有无肺结核、慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘病等慢性肺疾病史，有无心脏病、肿瘤及长期卧床史，有无烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肺血栓栓塞症

第7题：

主动脉夹层

A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高

B.胸部和背部持续烧灼样疼痛

C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

D.常有心前区针刺样疼痛

E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解

正确答案：A

第8题：

劳力性心绞痛的临床表现特点是

A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高

B.胸部和背部持续烧灼样疼痛

C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

D.常有心前区针刺样疼痛

E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解

正确答案：C
活动后胸痛，休息后缓解是劳力性心绞痛的特点。

第9题：

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。主动脉夹层动脉瘤可用哪几种方法确诊（）。

A、磁共振
B、经胸超声心动图
C、心电图
D、经食管超声心动图
E、心肌酶学测定
F、心导管检查

正确答案:A,B,D

第10题：

男，72岁，患者有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白（　）

正确答案:B

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续

题目

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