患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能

题目

患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;心、肺无异常;腹稍膨隆,轻度腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2cm,移动性浊音(-)。实验室检查:血WBC3.5×109/L,PLT70×109/L;PT13s;ALT45U/L,AST46U/L,TBil30μmol/L,Alb32g/L,Glob35g/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声:结节性肝硬化,脾大。肝活检:G2S4。 该患者抗病毒治疗的最终目标是()

  • A、最大限度地长期抑制或消除HBV
  • B、达到停药标准
  • C、使ALT保持正常
  • D、延缓和阻止肝疾病的进展
  • E、HBeAg血清学转换
  • F、减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生
  • G、改善生活质量和延长存活时间
  • H、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
参考答案和解析
正确答案:A,D,F,G,H
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第1题:

患者男,30岁。乏力,腹胀,食欲不振,脾大平脐、无腹腔积液。为确诊应做以下哪项检查

A、血象

B、骨髓象

C、肝功能

D、全身骨骼X线

E、B超和消化道钡透


参考答案:B

第2题:

患者男,34岁。呼吸困难干咳5天,伴发热、乏力、烦躁、上腹胀痛来诊。诊断为急性渗出性心包炎,心包积液。在为患者体检时,最不可能出现的体征是()

A、 心包积液症

B、 心浊音界扩大

C、 吸停脉

D、 心音遥远

E、 动脉血压升高


参考答案:E
解析:急性心包炎会出现胸痛、呼吸困难(最突出的症状)、心脏压塞、静脉压升高、奇脉等症状。心包摩擦音、心包积液征、奇脉(又称吸停脉)是其主要体征。

第3题:

简要病史:女性,76岁。乏力、腹胀1年,呕血、黑便3小时急诊就诊。既往反复肝功能异常20年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累或剧烈呕吐。②腹胀的具体部位、程度。乏力的程度。③呕血:次数、量、具体颜色,是否混有食物。④黑便:次数、量、具体性状。⑤伴随症状:有无腹痛(性质、加重或缓解因素),有无发热、头晕、心悸、其他部位出血及意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、肝肾功能、腹部B超、胃镜检查。②治疗情况:是否禁食、输液、应用抑酸剂、输血、内镜治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②肝功能异常的诊治情况。③与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡、肝硬化、血液系统疾病及肿瘤病史。有无输血史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

患者男,65岁。因血尿来诊,诊断为肾癌。在得知自己的病情后,患者拒绝治疗,继而赴多家医院反复就诊、咨询。其心理状况处于

A.愤怒期
B.抑郁期
C.震惊否认期
D.协议期
E.接受期

答案:C
解析:

第5题:

患者男,65岁。因血尿来诊,诊断为肾癌。在得知自己的病情后,患者拒绝治疗,继而赴多家医院反复就诊、咨询。其心理状况处于

A、愤怒期

B、抑郁期

C、震惊否认期

D、协议期

E、接受期


参考答案:C

第6题:

某患者,男,35岁,被诊断为慢性肾炎5年,因近10天来出现厌食、恶心、乏力急诊入院,首先宜查 ( )

A.肝功能

B.HBsAg

C.钡餐检查

D.血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力

E.不需化验检查


正确答案:D
病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力,以明确有无肾功能衰竭和酸中毒,其他检查可以做,但不是主要的。

第7题:

患者男,38岁,因“反复双膝、双腕、近端指间关节、双踝关节肿痛伴乏力、低热、晨僵半年余”来诊。实验室检查:RF 106 kU/L,ESR 69 mm/h。拟诊类风湿关节炎。可能出现的X线表现为

A、关节端骨质疏松

B、关节间隙狭窄

C、关节面穿凿样破坏

D、软骨下骨质硬化

E、关节骨性强直


参考答案:ABCE

第8题:

患者,男性,45岁。因发热、消瘦、乏力半年余,腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年,于半年前回国,有严重脚癣,肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应进行的检一查是

A、全消化道钡餐造影

B、粪便培养痢疾杆菌

C、血清抗-HIV

D、伤寒血清凝集反应

E、肝功能及肝炎病毒病原学检查


参考答案:C

第9题:

患者,男,48岁。10年来肝功能反复异常,1个月前搬家劳累后乏力、纳差、腹胀加重,3周来出现黄疸,且明显加重入院。体检:重病面容,皮肤、巩膜深度黄染,肝掌(+),颈胸部有两个蜘蛛痣,腹较饱满,肝脾触不清,腹水征(+)。化验:ALT 340U/L,TBil 400μmol/L,HBsAg(+)。最可能的诊断是

A、慢性乙肝急性发作

B、慢性乙肝附加甲型肝炎

C、慢性淤胆性肝炎

D、亚急性型肝炎

E、慢性重型肝炎


参考答案:E

第10题:

患者男,33岁,因“发热、乏力、消瘦、口腔溃疡6个月”来诊。血清抗HIV(+)。支持疾病诊断的病原体是()。

  • A、华支睾吸虫
  • B、念珠菌
  • C、卡氏肺孢子囊虫
  • D、姜片吸虫
  • E、铜绿假单胞菌

正确答案:C

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