【病例摘要】患者,男,70岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治

题目

【病例摘要】患者,男,70岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。

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相似问题和答案

第1题:

【病例摘要】患者,男,70岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。


参考答案:一、西医诊断依据(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。(3)查体:BP 160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱。(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据 患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析 肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。三、入院诊断1.西医诊断 ①脑梗死;②高血压病2级(高危)。2.中医疾病诊断 ①中风 中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢。四、中医治疗1.中医治法 平肝潜阳,活血通络。2.所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。3.药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生1Og、茯神1Og、夜交藤1Og、牛膝15g、杜仲1Og、栀子1Og、黄芩1Og、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。五、西医治疗原则与方法1.一般治疗 监测生命体征和神经系统体征,保持呼吸道通畅,控制血压,注意维持水、电解质平衡,预防各种感染等。2.溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3.减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。4.抗凝治疗 如低分子肝素等。5.恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第2题:

【病例摘要】
患者,男,70岁。
患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。
查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。
辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与颅内占位病变相鉴别。


答案:
解析:

一、西医诊断依据
(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。
(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。
(3)查体:BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱。
(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
二、西医鉴别诊断
本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。
2.病因病机分析 肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。
四、入院诊断
1.西医诊断 ①脑梗死;②高血压病2级(高危)。
2.中医疾病诊断 ①中风 中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢。
五、中医治疗
1.中医治法 平肝潜阳,活血通络。
2.听选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生10g、茯神10g、夜交藤10g、牛膝15g、杜仲10g、栀子10g、黄芩10g、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 监测生命体征和神经系统体征,保持呼吸道通畅,控制血压,注意维持水、电解质平衡,预防各种感染等。
2.溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3.减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。
4.抗凝治疗 如低分子肝素等。
5.恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第3题:

病历摘要男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕,左侧肢体无法活动伴发麻,无耳鸣、视物旋转,无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年,血压波动在140~160/90~100mmHg,未服降压药治疗,否认血脂异常,心脏疾病,糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年,1包/日。查体:T36.3℃,P88次/分,R19次/分,BP166/100mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,神经科查体:神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作,双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟较右侧浅,露齿时口角右偏,左侧鼓腮不能,左侧上下肢体肌力为0级,右侧上下肢体肌力5级,左侧肢体肌张力略高,左侧肱二三头肌反射亢进,左侧Babinski氏征阳性,左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查:头颅CT(发病2小时)示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(11分)(一)初步诊断1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(2分)2.高血压病2级(极高危组)(1分)(二)主要诊断依据1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(1分)(1)明确的危险因素:未经治疗的高血压病史,长期吸烟(2分)(2)典型的病史、安静、睡眠中发病(1分)(3)急性病程,突发左侧偏身麻木和瘫痪(1分)(4)体格检查:左侧中枢性面瘫,左侧肢体瘫痪,左侧偏身痛觉减退(1分)(5)头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶(1分)2.高血压病2级(极高危组)(1)未经治疗的高血压病史,本次发病BP166/100mmHg(1分)(2)发生脑梗死(0.5分)(3)吸烟史(0.5分)二、鉴别诊断(3分)1.脑出血(1分)2.脑栓塞(1分)3.颅内占位病变(1分)三、进一步检查(3分)1.头颅CTA或MRA检查(1分)2.必要时复查头颅CT(1分)3.血常规、凝血功能、血脂检查(1分)四、治疗原则(5分)1.一般治疗和病情观察:密切观察病情进展,维持生命征稳定(0.5分)2.溶栓治疗(2分)3.抗血小板聚集治疗(0.5分)4.控制高血压(0.5分)5.并发症防治:感染、应激性溃疡等(1分)6.二级预防,康复锻炼(0.5分)

第4题:

病例摘要:患者,男性,67岁,因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,持续20分钟自行缓解,未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力,家属发现其言语欠清,右侧口角流涎,上述症状持续未缓解,遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年,服药控制。
查体:血压150/90mmHg,心率78次/分。神清,应答切题,右侧鼻唇沟浅,示齿右侧口角低,双眼闭目有力,上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退,伸舌右偏。构音欠清,双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力对称正常,腱反射右>左,右侧Babinski征(+),Chaddock征(+),左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
辅助检查:血常规,肝肾功能正常,头颅CT未见异常。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步诊断是:脑梗死。其诊断依据是:
(1)老年男性,高血压病史,在发病前有TIA病史。
(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征,查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏侧病理征,脑膜刺激征阴性。
(3)辅助检查CT未见到病灶
2.鉴别诊断
(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。
(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同,通过头颅CT的检查可鉴别。
3.进一步检查根据诊断和
鉴别诊断,为下一步的治疗可作以下检查:
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄,可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度,可进行侵入性治疗。
4.治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征,控制血压和血糖。
(2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期,不再考虑溶栓治疗。
(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
(5)如发现有颅内外血管狭窄,可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。


第5题:

患者,男,70岁。
患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。
查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。
辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与颅内占位病变相鉴别。


答案:
解析:

一、西医诊断依据
(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。
(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。
(3)查体:BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱。
(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
二、西医鉴别诊断
本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。
2.病因病机分析 肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。
四、入院诊断
1.西医诊断 ①脑梗死;②高血压病2级(高危)。
2.中医疾病诊断 ①中风 中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢。
五、中医治疗
1.中医治法 平肝潜阳,活血通络。
2.听选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生10g、茯神10g、夜交藤10g、牛膝15g、杜仲10g、栀子10g、黄芩10g、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 监测生命体征和神经系统体征,保持呼吸道通畅,控制血压,注意维持水、电解质平衡,预防各种感染等。
2.溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3.减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。
4.抗凝治疗 如低分子肝素等。
5.恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第6题:

【病例摘要】张某,男,68岁,已婚,工人。2001年5月18日初诊。患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力,活动不利,在本单位医务室就诊,经输液治疗(用药不详),效果不明显,今日左侧肢体无力加重来诊。症见:左侧肢体瘫痪,头晕,耳鸣,目眩,口干,腰膝酸软,二便调,夜寐安。既往有高血压病史5年,平素性情急躁,嗜烟。查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP160/95mmHg。神志清楚,口角歪斜,流涎,主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,左巴氏征阳性。舌红,苔黄腻,脉弦细。辅助检查:头颅CT示:右侧脑梗死。【答题要求】1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与脑出血相鉴别(中西医结合执业医师),请与口僻相鉴别(中医执业医师)。


参考答案:患者姓名:张某 性别:男 年龄:68岁 职业:工人 婚况:已婚主诉:左侧肢体无力,活动不利2天。现病史:患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力,活动不利,在本单位医务室就诊,经输液治疗(用药不详),效果不明显,今日左侧肢体无力加重来诊。症见:左侧肢体瘫痪,头晕,耳鸣,目眩,口干,腰膝酸软,二便调,夜寐安。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:高血压病史5年,平素性情急躁,嗜烟。体格检查:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP160/95mmHg。一般情况:神色:无异常;形态:无异常;语声:无异常;气息:无异常;舌象:舌质红,苔黄腻。脉象:脉弦细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结:无异常头部及其器官:口角歪斜流涎颈项:无异常胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):主动脉瓣第二心音亢进腹部(肝、脾):无异常二阴、脊柱四肢:左上肢肌力0级,左下肢肌力1级神经系统:左巴氏征(+)实验室检查:头颅CT示:右侧脑梗死。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以肢体活动不利,口眼歪斜为主症,诊断为中风。年老肾阴素亏,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象,苔黄腻为挟痰热。中医鉴别诊断:当与口僻鉴别,口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同 年龄均可患病。西医诊断依据:1.老年男性,高血压病史5年。2.休息时起病,左侧肢体瘫痪,伴口角歪斜。3.头颅CT示:右侧脑梗死。西医鉴别诊断:本病应与脑出血相鉴别,后者有肢体活动障碍,可伴意识障碍,多有情绪激动、应激等诱因,发病急,颅脑CT可确诊。诊断:中医疾病诊断:中风 中经络 中医证型诊断:肝肾阴虚风阳上扰西医诊断:脑血栓形成中医治法:滋阴潜阳,熄风通络方药:镇肝熄风汤加减天麻10g(先煎) 钩藤30g(后下) 菊花15g 白芍15g麦冬15g 玄参10g 川牛膝15g 胆南星6g山茱萸10g 地龙10g 生龙骨15g(先煎) 葛根20g三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。西医治疗原则及方法:1.卧床休息,吸氧。2.脱水降颅压,促进水肿吸收,抗凝,合理控制血压,对症治疗。签名:

第7题:

脑梗死案例:
病例摘要:患者,男性,67岁,因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,持续20分钟自行缓解,未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力,家属发现其言语欠清,右侧口角流涎,上述症状持续未缓解,遂来我院急诊就诊。
既往高血压病史5年,服药控制。
查体:血压150/90mmHg,心率78次/分。神清,应答切题,右侧鼻唇沟浅,示齿右侧口角低,双眼闭目有力,上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退,伸舌右偏。构音欠清,双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力对称正常,腱反射右>左,右侧Babinski征(+),Chaddock征(+),左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
辅助检查:血常规,肝肾功能正常,头颅CT未见异常。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 本例初步诊断是:脑梗死。其诊断依据是:
(1)老年男性,高血压病史,在发病前有TIA病史。
(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征,查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏侧病理征,脑膜刺激征阴性。
(3)辅助检查CT未见到病灶
2.鉴别诊断
(1)TIA 队患者病程持续时间较TIA时间长。
(2)脑出血 小量的脑出血临床表现和脑梗死相同,通过头颅CT的检查可鉴别。
3.进一步检查 根据诊断和鉴别诊断,为下一步的治疗可作以下检查:
(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄,可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度,可进行侵入性治疗。
4.治疗原则
(1)一般治疗 维持生命体征,控制血压和血糖。
(2)急性期治疗 由于患者来就诊已超出6小时的超早期,不再考虑溶栓治疗。
(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
(5)如发现有颅内外血管狭窄,可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。

第8题:

病例摘要:李某,男,68岁,已婚,工人。2013年9月18日初诊。2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动,为寻求康复来诊。现症:左侧上下肢软瘫,不能动弹,右侧肢体能举动,但力量稍弱,语言謇涩,形盛体丰,面色暗淡无华。查体:T36.2℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。面色暗淡无华,左侧上下肢肌力均为0级,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级。舌质紫暗,苔灰腻,脉细。辅助检查:头颅CT:左侧颞叶见点片状低密度灶,边界较清,左侧枕叶见小斑片状低密度灶,边界清楚,右侧基底节区可见扇形低密度灶,贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常,脑中线结构居中。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与脑出血相鉴别。


参考答案:中医辨病辨证依据:患者偏瘫两年余,半身不遂,属中风后遗症期明确。气血已伤,气虚尤甚。气虚血行乏力,血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹;气虚气不能行,血瘀血不濡筋,故见左侧上下肢软瘫,右侧肢体稍能举动;气血不能上荣,故见面色暗淡无华;络脉空虚,痰瘀内阻,故见语言謇涩;舌质紫暗,苔灰腻,脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症,本证为中风后遗症期,病位在脑,与心肝脾肾有关,病性为虚实夹杂,预后差。西医诊断依据:(1)中老年人,静态下发病。(2)2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动,现左侧上下肢软瘫,不能动弹,右侧肢体能举动,但力量稍弱,语言謇涩。(3)左侧上下肢肌力均为0级,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级。(4)头颅CT显示低密度影。西医鉴别诊断:脑出血:活动中起病,病情进展快,常有高血压史,头颅CT可鉴别。诊断:中医疾病诊断:中风中医证候诊断:后遗症期,气虚血瘀证西医诊断:脑梗死后遗症期中医治法:益气活血,通经活络方剂:补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法:生黄芪30g;当归10g;桃仁10g;赤芍10g;红花10g;川芎6g;地龙6g;川牛膝10g;桑寄生10g;杜仲10g;全蝎5g;僵蚕6g7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法(药物、手术等):后遗症期的治疗重点以防止脑梗复发,改善症状为主。注意清淡饮食,功能锻炼,控制好血压血脂外,最重要的还是依靠用药对脑梗死发病危险因素的持续性防治。

第9题:

陆某,男,68岁,退休教师,已婚,2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。T 36.8℃,R 20次/分,P 90次/分,BP 160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。头部CT平扫:右侧基底节区脑梗死。


答案:
解析:
辨病辨证依据:患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为肝风内动、阴虚有热之象。
西医诊断依据:①年龄68岁,起病突然,有高血压病史;②症状有左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利;③体查:BP 160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减退;④头部CT示:右侧基底节区脑梗死。
入院诊断:中医诊断:
1.中风-中经络(风阳上扰证)。
2.眩晕(肝阳上亢证)。
西医诊断:
1.脑梗死(急性期)。
2.高血压病2级,高危。
治法:平肝潜阳,活血通络。
方药:天麻钩藤饮加减。
天麻12g 钩藤15g 石决明12g 桑寄生10g 茯神10g 夜交藤10g 牛膝15g 杜仲10g 栀子10g 黄芩10g 益母草12g 夏枯草15g 杭菊15g
水煎服,每日1剂,分2次服。

第10题:

【病例摘要】
患者男性,60岁。
主诉:突发头痛并右肢体活动不灵活2h。
病史:患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质,不能站立、行走,右手不能持物,发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐,无肢体麻木。在家未行任何诊治,急入院。有高血压病病史3年。
查体:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意识模糊,反应淡漠,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应存在,双眼向左侧凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,颈无抵抗,左肢体活动正常,右侧上肢肌力1级,下肢肌力0级,肌张力高,右下肢腱反射(+ + +),右侧Babinski征(+),Kernig征(-)。
化验:Hb120g/L,WBC13.6×10/L,PLT150×10/L;粪常规(-);尿常规(-)。


答案:
解析:
分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①脑出血。
②高血压病(2级,极高危险组)。
③应激性溃疡。
(2)诊断依据
①有高血压史,血压高。
②突发头痛、呕吐,小便失禁,右侧肢体活动不灵活。
③呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质。
④意识模糊,双眼向左凝视,右侧中枢性面舌瘫、偏瘫,Babinski征(+)。
2.鉴别诊断(5分)
①脑血栓形成。
②脑栓塞。
③蛛网膜下腔出血。
④脑瘤、脑外伤。
3.进一步检查(4分)
①头颅CT(首选)。
②头颅MRI。
③腰穿脑脊液检查。
④血脂血糖、血生化检查。
4.治疗原则(3分)
①卧床休息,保持安静,防止继续出血。
②积极防治脑水肿,减低颅内压。
③适当控制血压,改善脑循环。
④加强护理,防治并发症。
⑤禁饮食或流质饮食,应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡。

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