修复后疼痛概述。

修复后疼痛是指患者在临床上戴用修复体后出现的牙齿疼痛或软组织疼痛。包括固定修复后疼痛及活动修复后疼痛。

1.多由于嵌体就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失。

1.18岁以下的青少年由于根尖未完全形成，不宜做桩冠修复，可做暂时性的桩冠以维持缺隙，待成年后再做恒久桩冠修复。2.外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周。3.年轻恒牙桩核应根尖根发育程度来设计并永久粘固，冠也应做永久修复体，可用暂时粘固剂粘固，待建完成，牙龈位置恒定后再修改预备体并更换外冠。

1.牙体缺损修复后疼痛
(1)过敏性疼痛：患牙为活髓牙，经过磨切后，会出现牙本质过敏现象。粘固时药物刺激、机械摩擦引起患牙短时间疼痛，疼痛一般可自行消失。修复体使用一段时间后产生继发龋、牙龈退缩、粘固剂脱落或溶解，也会产生过敏性疼痛。
(2)自发性疼痛：粘固后出现的自发性疼痛，多是由于牙体切割过多，粘固前未戴临时冠，未作牙髓安抚治疗，牙髓受刺激发展为牙髓炎。修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎，或由于根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制，或根管侧壁磨穿未完全消除炎症，或咬合创伤引起的牙周炎。如有创伤，应仔细调观察，对于牙周炎或根尖周炎，根据病因作相应治疗。桩冠修复后出现的尖周感染，如固位良好，铸造冠桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情作尖周刮治或根尖切除等手术治疗。因修复体与异种金属直接接触产生的微电流刺激牙髓，一般应拆除重做。
(3)咬合痛：修复体粘固后出现咬合痛，多是由创伤引起。通过调，症状会很快消失。
2.固定桥修复后疼痛 多表现为基牙疼痛，可以是过敏性疼痛，咬合痛或自发性疼痛。
(1)固定桥粘固后短时间内出现疼痛，多由于固位体与邻牙接触过紧或基牙共同就位道稍差，就位后引起牙周膜损伤产生暂时性疼痛，一般数日后消失。
(2)由早接触点引起咬合创伤。创伤性牙周膜炎产生的疼痛，调后疼痛消失。
(3)粘固剂未去除干净，压迫牙龈产生的牙龈炎性疼痛，去除粘固剂后即可消失。
(4)固位体边缘过长，食物嵌塞，桥体龈面不密合或压迫黏膜太紧，引起龈炎，也可引起疼痛，一般无法在口腔内修改，必须拆除重做。
(5)若出现基牙长期疼痛或基牙有自发性痛、叩痛等，可能是操作不慎导致牙髓炎，应及早拆除固定桥，消除病因后重新制作。
3.可摘局部义齿修复后疼痛
(1)基牙疼痛：①咬合早接触；②卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧；③义齿设计不当，基牙负担过重；④牙体预备造成牙本质过敏；⑤长期戴用义齿不清洁，使基牙产生病变。
(2)软组织疼痛：①基托边缘过长过锐，基托组织面有多余塑料；②硬区缓冲不够；③咬合压力过大或过于集中；④义齿翘动不稳定；⑤卡环臂过低刺激牙龈，舌侧卡环过高或不密合刺激舌缘。
4.总义齿修复后疼痛
(1)基托在缓冲区缓冲不足造成局部软组织疼痛。常见症状：黏膜红肿，破溃，压痛明显。多见：牙槽嵴上有骨尖、骨棱；上颌隆突；上颌结节的颊侧；下颌舌隆突；下颌舌骨嵴处的骨质隆起；上下颌唇、颊系带处；组织倒凹的区域等。
(2)基托边缘伸展过长或过锐造成组织疼痛。常见症状：黏膜皱襞黏膜红肿、破溃，压痛明显。常见部位：唇颊移行皱襞、下颌口底黏膜皱襞，基托后缘的黏膜。
(3)义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰，造成组织疼痛。常见症状：弥漫性发红的刺激区域。常见部位：牙槽嵴顶或嵴的斜面上。
(4)经过磨改后仍有疼痛，可能是印模或模型不准确，应重衬或返工重做。
(5)义齿垂直距离过高造成组织疼痛。常见症状：下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊肌肉酸痛，上颚部有烧灼感。处理方法：当前牙覆不大时，可重排下颌后牙降低垂直距离；或重新做全口义齿。

1.磨削牙齿过多后，产生过敏性疼痛。
2.牙髓炎引起的自发性疼痛。
3.创伤引起的咬合痛。
4.基托边缘过长、过锐引起的软组织疼痛。
5.多余粘固剂压迫牙龈产生的牙龈炎性疼痛。

1.单端固定桥因为承担力较大，久之会造成基牙松动，其他选项不是导致基牙松动的原因，故此题选B。
2.边缘不密合，因此易发生牙龈炎应拆除固定桥，其他方法如口服消炎药、上药、洁治等无法去除病因因此难以起到明显作用，故此题选A。
3.缺失，对颌为活动义齿，应设计固定义齿修复，考虑到单独作为基牙负荷过大，可考虑以为基牙作固定修复，故此题选C。