患者,男,49岁。主诉:左侧眶下区肿痛5天。现病史:患者于5天前因左侧上前牙疼痛,左侧眶下区轻微肿胀,此后肿胀疼痛加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),效果欠佳。检查:口腔颌面部不对称,左侧眶下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显。左侧眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根,上方前庭沟饱满,局部可未扪及波动感;穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃;白细胞20×109/L。(病例题)

题目

患者,男,49岁。主诉:左侧眶下区肿痛5天。现病史:患者于5天前因左侧上前牙疼痛,左侧眶下区轻微肿胀,此后肿胀疼痛加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),效果欠佳。检查:口腔颌面部不对称,左侧眶下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显。左侧眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根,上方前庭沟饱满,局部可未扪及波动感;穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃;白细胞20×109/L。(病例题)

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第1题:

患者,男,37岁。主诉:车祸伤及颌面部半小时。现病史:患者于半小时前车祸伤及颌面部,导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、憋气、心慌。检查:颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。(病例题)


正确答案: 1.诊断
左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
(1)病史车祸伤及颌面部半小时。
(2)检查颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
(1)全面查体,行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
(2)行颌间固定或坚强内固定术。
(3)应用抗菌药预防感染,保持口腔卫生。
(4)全身支持治疗,补液,止血,对症治疗。

第2题:

某患者,女,42岁。右上尖牙咬物疼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露、叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感。如行切开引液,应选择()

  • A、眶下皮肤垂直切口
  • B、眶下皮肤横行切口
  • C、前庭沟波动最明显处纵形切口
  • D、前庭沟波动最明显处横行切口
  • E、拔除患牙,在牙槽窝中引流

正确答案:D

第3题:

患者,女,39岁。主诉:颌面部疼痛4天。现病史:患者于4天前出现左侧下后牙疼痛,左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后,患者出现渐进性张口困难,自感憋气,吞咽时有阻挡感,皮肤表面低热,不能正常饮食。检查:颌面颈部肿胀,左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显,未扪及波动感。持续开口状,开口度约0.8cm。舌体抬高,与硬腭接触,口底肿胀膨隆、色红。X线片示:37残根、38近中低位阻生。辅助检查:体温38.6℃;白细胞:19×109/L。(病例题)


正确答案: 1.诊断
(1)口腔颌面部多间隙感染(左侧眶下间隙、咬肌间隙,双侧颊间隙,双侧颌下间隙)。
(2)37残根。
(3)38阻生。
2.诊断依据
(1)病史
左侧下后牙疼痛,颌面部疼痛4天。
(2)检查
颌面颈部肿胀,左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显,未扪及波动感。持续开口状,开口度约0.8cm。舌体抬高,与硬腭接触,口底肿胀膨隆、色红。X线片示:37残根、38近中低位阻生。体温高,白细胞总数升高。
3.鉴别诊断
(1)化脓性炎症局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍,肿胀区皮肤发红、光亮、紧张。可有张口受限、舌体运动障碍、呼吸不畅等表现。脓肿形成后浅部脓肿可扪及波动感,深部脓肿有凹陷性水肿,穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。白细胞总数升高,中性粒细胞比例增加。严重患者伴有发热、乏力等全身症状。
(2)腐败坏死性感染表现为软组织广泛性水肿。颌周有自发性剧痛、灼热感,皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性。局部可扪及波动感及捻发音。常伴有严重功能障碍,并继发纵隔炎症或脓肿等并发症。
(3)急性化脓性淋巴结炎局部淋巴结肿大变硬,自觉疼痛或压痛,侵及周围组织后出现炎症浸润快,与周围组织粘连。脓肿形成后可及波动感。部分患者出现全身反应,并有白细胞总数升高,中性粒细胞比例增加。
4.治疗计划
(1)密切观察患者生命体征变化,吸氧,保持呼吸道通畅。
(2)全身抗菌治疗,酌情选用抗菌药,全身支持治疗,应用激素减轻水肿。
(3)必要时切开减压或切开引流。
(4)待炎症消除后,尽早拔除37、38。

第4题:

问答题
患者,男,49岁 。 主诉:左侧眶下区肿痛5天 。 现病史:患者于5天前因左侧上前牙疼痛,左侧眶下区轻微肿胀,此后肿胀疼痛加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),效果欠佳 。 检查:口腔颌面部不对称,左侧眶下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显 。左侧眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失 。左侧眶下区无麻木 。口内见24残根,上方前庭沟饱满,局部可未扪及波动感;穿刺有脓液 。B超检查可液性暗区 。体温38℃;白细胞20×10 /L 。

正确答案:
解析:

第5题:

问答题
患者,男,37岁 。主诉:车祸伤及颌面部半小时 。现病史:患者于半小时前车祸伤及颌面部,导致颌面部肿胀 。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、憋气、心慌 。检查:颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄 。双侧眶下区无麻木 。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感 。张口度约2cm 。24至27连同牙槽骨一起活动 。左侧后牙早接触,右侧后牙及前牙开合 。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折 。

正确答案:
解析:

第6题:

患者,男,58岁。主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟,星针刺样跳痛,洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查:右侧眶下神经阻滞麻醉后,疼痛停止,1小时内不发作。(病例题)


正确答案:1.诊断
右侧眶下神经痛。
2.诊断依据
(1)病史右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。
(2)检查右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。行右侧眶下神经定分支检查,疼痛停止,1小时内不发作。
3.鉴别诊断
(1)非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,疼痛范围广泛、深在,无"扳机点"存在,常伴有明显自主神经症状。
(2)鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长,局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高,呈普遍性模糊阴影,有时可见液平面。抗生素治疗有效。
4.治疗计划
(1)行右侧眶下神经撕脱术,在口腔前庭沟做切口。
(2)术后应用抗生素预防感染,保持口腔清洁。

第7题:

问答题
患者,男,58岁 。主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余 。现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛 。持续时间十几分钟,星针刺样跳痛,洗脸吃饭时疼痛加重 。曾口服卡马西平效果欠佳 。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史 。检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,右侧眶下区可触及疼痛"扳机点" 。发作时患者不敢言语及张闭口 。辅助检查:右侧眶下神经阻滞麻醉后,疼痛停止,1小时内不发作 。

正确答案:
解析:

第8题:

患者,女,45岁。右上尖牙咀嚼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露,叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感 如行切开引液,应选择()

  • A、眶下皮肤垂直切口
  • B、眶下皮肤横行切口
  • C、前庭沟波动最明显处纵向切口
  • D、前庭沟波动最明显处横行切口
  • E、拔除患牙,在牙槽窝中引流

正确答案:D

第9题:

问答题
患者,男,58岁。主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟,星针刺样跳痛,洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查:右侧眶下神经阻滞麻醉后,疼痛停止,1小时内不发作。(病例题)

正确答案: 1.诊断
右侧眶下神经痛。
2.诊断依据
(1)病史右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。
(2)检查右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。行右侧眶下神经定分支检查,疼痛停止,1小时内不发作。
3.鉴别诊断
(1)非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,疼痛范围广泛、深在,无"扳机点"存在,常伴有明显自主神经症状。
(2)鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长,局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高,呈普遍性模糊阴影,有时可见液平面。抗生素治疗有效。
4.治疗计划
(1)行右侧眶下神经撕脱术,在口腔前庭沟做切口。
(2)术后应用抗生素预防感染,保持口腔清洁。
解析: 暂无解析

第10题:

问答题
患者,男,37岁。主诉:车祸伤及颌面部半小时。现病史:患者于半小时前车祸伤及颌面部,导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、憋气、心慌。检查:颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。(病例题)

正确答案: 1.诊断
左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
(1)病史车祸伤及颌面部半小时。
(2)检查颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
(1)全面查体,行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
(2)行颌间固定或坚强内固定术。
(3)应用抗菌药预防感染,保持口腔卫生。
(4)全身支持治疗,补液,止血,对症治疗。
解析: 暂无解析