患者,女,35岁。主诉:右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史:患者自1年前发现右下后牙龋坏,曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状,近半年来患牙没有明显疼痛,但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查:右下5牙面深龋露髓,牙冠颜色暗,探诊不敏感,牙周未探及牙周袋。叩诊不适;患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应。X线片示:右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。(病例题)

题目

患者,女,35岁。主诉:右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史:患者自1年前发现右下后牙龋坏,曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状,近半年来患牙没有明显疼痛,但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查:右下5牙面深龋露髓,牙冠颜色暗,探诊不敏感,牙周未探及牙周袋。叩诊不适;患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应。X线片示:右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。(病例题)

如果没有搜索结果或未解决您的问题,请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案

第1题:

患者,男,54岁,右下后牙反复肿痛,牙龈上发生小脓包6个多月,平时遇冷热水敏感,近日劳累后“丝丝拉拉”疼,蹿至左太阳穴处。检查:右下5龋深及髓,无探痛,叩异样感,颊侧近根尖牙龈处有一瘘管口,患牙Ⅰ度松动。右下6无龋,叩(+),远中牙周袋深约9mm,近根尖牙龈红肿,热测引起痛,放射至颞部。

本次就诊的主诉牙诊断可能是
A.右下6慢性牙周炎
B.右下6逆行性牙髓炎
C.右下6急性牙髓炎
D.右下5深龋
E.右下5慢性根尖周炎

答案:B
解析:
题示患者牙痛具备典型牙髓炎疼痛表现,刺激痛、放散痛。右下5深龋已波及牙髓,探诊无反应,且叩诊不适提示牙髓已经坏死并发展为根尖周病,导致疼痛患牙不是右下5。右下6远中牙周袋深约9mm,近根尖牙龈红肿,热测引起痛,放射至颞部,且牙冠完整无龋洞为典型逆行性牙髓炎表现。

第2题:

患者,女,35岁。主诉:左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史:患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射到同侧头面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠。检查:36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质,探痛明显,未探及露髓孔,冷热诊疼痛剧烈,且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。(病例题)


正确答案:1.诊断(2分)
36急性牙髓炎。
2.诊断依据(2分)
(1)病史患牙有自发性阵发性疼痛、夜间加剧、温度刺激加重疼痛等急性牙髓炎典型症状。
(2)检查患牙有明显的牙体损害。叩诊阴性,X线片示根尖周无异常。
3.鉴别诊断(2分)
(1)三叉神经痛患者没有疼痛发作的"扳机点",三叉神经痛一般不在夜间发作,冷、热温度刺激也不引发疼痛。
(2)龈乳头炎检查见牙龈正常,无肿胀充血,可排除龈乳头炎。
(3)深龋患牙有自发性剧烈疼痛,且温度引起的疼痛刺激去除后疼痛持续。这些症状与深龋不符。
(4)急性根尖周炎根尖周炎患牙不会出现牙髓对温度极其敏感、夜间痛显著等症状,且患牙叩诊无异常。
4.治疗计划(4分)
(1)应急治疗首先开髓引流,缓解患牙急性症状。
(2)待急性症状缓解后,常规牙髓摘除,视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗,最后行永久修复。

第3题:

男,36岁。2周前发现右下后牙龈有小包,平时无明显不适。检查见右下第一磨(牙合)面龋深,穿髓孔探无感觉,叩(±),右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口,压挤有少许脓液溢出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则,边界模糊。 为确诊牙龈瘘管的病牙,应作

A.瘘管探诊

B.X线片检查

C.牙周袋探诊

D.瘘管诊断丝X线片

E.牙周袋诊断丝X线片


正确答案:D
由上可知,右下第一磨(牙合)面龋深,但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口,不能确定瘘管来自哪颗牙,瘘管诊断丝穿过瘘管,直达患牙,而且有X线阻射性,可以通过拍X线片显示,所以D正确。瘘管探诊、牙周袋探诊无法确定软组织覆盖下的瘘管走向,所以A、C错误。X线片检查不能显示瘘管,所以B错误。牙周袋诊断丝X线片对瘘管诊断意义不大,所以E错误。故此题选D。此题易错选B选项。单纯X线片对瘘管的诊断不如诊断丝X线片明确。

第4题:

问答题
患者,女,35岁 。主诉:右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月 。现病史:患者自1年前发现右下后牙龋坏,曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状,近半年来患牙没有明显疼痛,但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次 。检查:右下5牙面深龋露髓,牙冠颜色暗,探诊不敏感,牙周未探及牙周袋 。叩诊不适;患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应 。X线片示:右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区 。

正确答案:
解析:

第5题:

患者,男,54岁,右下后牙反复肿痛,牙龈上发生小脓包6个多月,平时遇冷热水敏感,近日劳累后“丝丝拉拉”疼,蹿至左太阳穴处。检查:右下5龋深及髓,无探痛,叩异样感,颊侧近根尖牙龈处有一瘘管口,患牙Ⅰ度松动。右下6无龋,叩(+),远中牙周袋深约9mm,近根尖牙龈红肿,热测引起痛,放射至颞部。对主诉最佳治疗方案是()

  • A、塑化治疗+牙周系统治疗
  • B、牙周系统治疗
  • C、根管治疗+牙周系统治疗
  • D、充填
  • E、拔除

正确答案:C

第6题:

患者,男,56岁,主诉2周前发现右下后牙龈有小疱。平时无明显不适,未行任何治疗。检查:右下第二磨牙残冠,探(-),叩(+),松动I度,右下第一磨牙远中面龋损,探敏感,叩(±),其远中根尖部龈瘘管,右下第三磨牙近中阻生并探及龋损,叩(±),牙龈红肿。X线片示右下第二磨牙根尖不规则透射区,边界模糊。患者有10年糖尿病病史,平时服药血糖控制良好。

关于根管充填的时机,不正确的是
A.患牙无自觉症状
B.根管内无渗出
C.棉捻无臭味
D.无叩痛
E.根尖病变明显缩小

答案:E
解析:
3.根据患者主诉"发现右下后牙龈有小疱",检查发现右下第二磨牙有叩痛以及X线表现,可初步确定主诉牙为右下第二磨牙。根据主诉牙的诊断,适合的处理为常规根管治疗,另外由于患者有10年糖尿病史,因此在行根管治疗前可考虑预防使用抗生素。一般认为,根管预备和消毒后,如无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状,即可充填根管,在根管充填后,轻微的症状可逐渐消失,根尖周病变也可逐渐愈合。

第7题:

患者,男,32岁。主诉:左下后牙咬合痛3天。现病史:患者自半年前即发现左下后牙龋坏,开始有遇冷热疼痛,但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感明显,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适,口服"甲硝唑"1天,症状无明显缓解。检查:左下6深龋及髓,无探痛,松动Ⅲ度,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,龈颊沟变浅,深部有波动感;体温38℃,温度测试无反应。(病例题)


正确答案: 1.诊断(2分)
36急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。
2.诊断依据(2分)
(1)病史可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感,发热,全身乏力。
(2)检查深龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松动Ⅲ度,龈颊沟变平,压痛明显,深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。还伴有体温38℃,乏力等全身症状。
3.鉴别诊断(2分)
(1)急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛,叩诊可有不适,但不表现剧烈疼痛。冷热测应引发疼痛,而该患牙温度测试无反应。
(2)慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适,但不会有叩诊剧烈疼痛。也无明显自发痛。
4.治疗(4分)
(1)应急治疗开放髓腔,通畅根管,引流脓液。同时局麻下切开排脓。
(2)髓腔开放1~2天。
(3)患牙急性症状缓解后,再行根管预备、封药及充填。
(4)局部治疗的同时,全身应用抗炎治疗。

第8题:

共用题干
患者男,36岁。2周前发现右下后牙牙龈有小包,平时无明显不适。检查见右下第一磨牙咬合面深龋,穿髓孔探无感觉,叩诊(±),右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口,挤压有少许脓液溢出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则,边界模糊。

主诉牙应诊断为
A:慢性牙髓炎
B:慢性根尖周炎
C:根尖囊肿
D:根尖肉芽肿
E:慢性牙周炎

答案:B
解析:
由题目可知深龋,牙龈有瘘管开口,无明显不适,X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则,边界模糊,可以诊断为慢性根尖周炎。

由上可知,右下第一磨牙咬合面深龋,但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口,不能确定瘘管来自哪颗牙。瘘管诊断丝穿过瘘管,可直达患牙,而且有X线阻射性,可以通过拍X线片显示。

慢性根尖周炎的治疗一般临床选用根管治疗,去除感染源。

第9题:

患者男,36岁。2周前发现右下后牙牙龈有小包,平时无明显不适。检查见右下第一磨牙咬合面深龋,穿髓孔探无感觉,叩诊(±),右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口,挤压有少许脓液溢出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则,边界模糊。主诉牙的治疗是()

  • A、充填治疗
  • B、塑化治疗
  • C、根管治疗
  • D、根尖手术
  • E、拔除

正确答案:C

第10题:

问答题
患者,女,38岁 。 主诉:右下后牙遇冷热刺激不适感1周余 。 现病史:患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感,持续几分钟后可缓解 。偶尔有自发性隐痛,无明显夜间痛及咬合痛 。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗 。 检查:右下6牙面见银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,冷热诊敏感,刺激去除疼痛持续一段时间 。叩诊(-) 。X线片示充填体下方低密度区,近髓,根尖周未见明显异常 。

正确答案:
解析: