简要病史:女性,26岁,发热、体重明显下降1月余,咳嗽、咳痰2周。初步诊断:艾滋病。请简述现病史?

题目

简要病史:女性,26岁,发热、体重明显下降1月余,咳嗽、咳痰2周。初步诊断:艾滋病。请简述现病史?

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第1题:

简要病史:男性,26岁,低热伴咳嗽40余天。初步诊断:肺结核。请简述相关病史?


正确答案: 相关病史
(1)药物过敏史;
(2)与该病有关的其他病史:既往有无结核病人接触史,是否接种过卡介苗,有无疫水疫区接触史等。

第2题:

简要病史:患者女性,32岁,工人,突发畏寒、发热,伴头痛、身痛3小时。初步诊断:流行性感冒。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发热程度(体温升至多高),持续时间,诱因,发热有无规律;头痛,身痛具体部位,性质,程度,出现时间和持续时间等。
2)发病诱因及伴随症状,有无受凉受热等,有无咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状,有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3)饮食,睡眠,二便等一般情况。
(2)诊疗经过
1)是否到过医院,做过哪些检查,结果怎样。
2)是否治疗,疗效如何。

第3题:

简要病史:男性,27岁。咳嗽、咳痰1周,发热2天门诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咳嗽:性质、音色、程度及昼夜变化规律。③咳痰:性状、痰量及气味。④发热:程度和热型,有无畏寒、寒战。⑤伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片、痰病原学检查。②治疗情况:是否使用过抗生素、祛痰、止咳治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无肺结核、肝炎、胸腔积液等。有无烟酒嗜好。工作环境。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史:女性,26岁,发热、体重明显下降1月余,咳嗽、咳痰2周。初步诊断:艾滋病。请简述现病史?


正确答案: 现病史
(1)主诉相关鉴别询问:发热的热度,是否为持续性,有无寒战、皮疹等伴随症状;咳嗽的性质,持续时间,程度加重或缓解因素;咳痰的量和性状、颜色;体重减轻了多少,是否为进行性,是否伴随有盗汗、全身乏力等全身中毒症状;起病诱因,有无上呼吸道感染病史等;一般状况,饮食、睡眠、大小便有无改变。
(2)诊治经过:是否做过相关检查,检查结果怎样;是否进行过相关治疗,疗程和疗效等。

第5题:

简要病史:女性,26岁,发热、体重明显下降1月余,咳嗽、咳痰2周。初步诊断:艾滋病。以及相关病史?


正确答案: 相关病史
(1)有无药物过敏史;
(2)与该病有关的其他病史:有无不洁性交史,有无毒品吸入史,有无疫水疫区接触史,有无肝炎、结核病等其他传染病史。

第6题:

简要病史:女性,30岁,农民,恶心、呕吐伴口唇、指甲青紫半小时就诊。初步诊断:亚硝酸盐中毒。请简述其现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心、呕吐的起病方式(急起还是缓起),时间,与饮食、活动等有无关系,是否呈喷射状,呕吐物的性状及气味等。
2)是否进食不新鲜的蔬菜、腌制肉制品、泡菜等含亚硝酸盐类食物,一起进食的其他人是否有类似症状,是否有头晕、头痛、胸闷、气短,是否有腹痛、腹泻、发热等。
3)有无呼吸异常、大小便异常、意识障碍等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊,曾做过哪些检查,结果怎样。
2)是否治疗,疗效如何。

第7题:

简要病史:男性,26岁,低热伴咳嗽40余天。初步诊断:肺结核。请简述现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发热:体温增高的程度,持续性还是间断性、发热有无规律;
2)咳嗽:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调,是否伴随有咳痰、咯血;
3)发病诱因:有无受寒、过劳、雨淋等因素;
4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化,了解全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院就诊,做过哪些检查;
2)曾做过哪些治疗,疗程和疗效如何。

第8题:

简要病史:女性,26岁,发热、体重明显下降1月余,咳嗽咳痰2周。初步诊断:艾滋病。问诊内容


参考答案:1.现病史(1)主诉相关鉴别询问:发热的热度,是否为持续性,有无寒战、皮疹等伴随症状;咳嗽的性质,持续时间,程度加重或缓解因素;咳痰的量和性状、颜色;体重减轻了多少,是否为进行性,是否伴随有盗汗、全身乏力等全身中毒症状;起病诱因,有无上呼吸道感染病史等;一般状况,饮食、睡眠、大小便有无改变。(2)诊治经过:是否做过相关检查,检查结果怎样;是否进行过相关治疗,疗程和疗效等。2.相关病史(1)有无药物过敏史;(2)相关病史:有无不洁性交史,有无毒品吸入史,有无疫水疫区接触史,有无肝炎结核等其他传染疾病史。

第9题:

简要病史:女性,3岁,高热伴头痛、呕吐3天。初步诊断:流行性脑脊髓膜炎。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)体温最高是多少,发热是否持续,是否伴有寒战;
2)头痛的性质、程度、发生时间及持续时间,是否伴有意识改变;
3)呕吐性质,是否为喷射性,呕吐物是什么,偶发还是频发;
4)发病诱因,有无呼吸道感染,肌肉酸痛,皮肤黏膜瘀血、瘀斑等伴随症状;
5)饮食、大小便、睡眠情况。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查;
2)是否治疗,疗效怎样。

第10题:

简要病史:男性,32岁,鞋厂工人,因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断:慢性苯中毒。请简述其现病史?


正确答案:现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)头晕开始发作的时间,发作有无明显诱因,有无规律性,发作时持续时间,间歇时间等;鼻出血有无明显诱因,发作时间,持续时间。
2)有无听力下降、耳鸣,有无恶心、呕吐,有无胸闷乏力、易出血,有无神经系统症状如行走偏斜与倾倒,有无全身症状如视力障碍、颈椎病、贫血等。
3)饮食、睡眠、大小便、体重等一般情况。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊,曾做过哪些检查,结果怎样。
2)是否治疗,疗效如何。

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