病历摘要:男性,11岁,发热5天,伴皮疹2天。 患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难,同时出现眼睛畏光、流泪,眼睑水肿,家属给予"感冒药"(具体不详)口服,症状无明显减轻。 2天前,开始出现淡红色皮疹,高出皮面,压之退色,由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来,饮食、睡眠稍差,大小便无明显异常。 既往体健,无药物过敏史,否认有病人或疑似病例接触史,疫苗接种未按期进行。 体格检查:T38.9℃,P112次/分,R18次/分,体重30kg。急性病容

题目

病历摘要:男性,11岁,发热5天,伴皮疹2天。 患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难,同时出现眼睛畏光、流泪,眼睑水肿,家属给予"感冒药"(具体不详)口服,症状无明显减轻。 2天前,开始出现淡红色皮疹,高出皮面,压之退色,由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来,饮食、睡眠稍差,大小便无明显异常。 既往体健,无药物过敏史,否认有病人或疑似病例接触史,疫苗接种未按期进行。 体格检查:T38.9℃,P112次/分,R18次/分,体重30kg。急性病容,全身皮肤黏膜散在皮疹,呈淡红色,大小不等,高出皮面,压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血,眼睑水肿。咽红,扁桃体不大,科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗,双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。 实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC3.6×109/L,L0.47;尿常规(-);粪常规(+)。X线胸片示:支气管肺炎。 请简述诊断依据?

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第1题:

病历摘要

女孩,7岁。发热2天、皮疹1天。

患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38℃,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐,无寒战,无惊厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。

查体:T37.5℃,P100次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间有正常皮肤,耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血,咽部充血,双肺未闻及啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触受,双下肢无水肿。颈无抵抗,Babinski征(-)。

实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.2×10/L,WBC5.5×10/L,N0.36,L0.64,Plt205×10/L。CRP1mg/L。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(12分)(一)初步诊断:风疹(5分)(二)主要诊断依据1.7岁学龄儿童,急性起病(1.5分)2.发热1天后出现皮疹,24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现(2分)3.查体:皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛(2分)4.化验血WBC正常,淋巴结细胞比例增高,CRP正常(1.5分)二、鉴别诊断(4分)1.麻疹(1分)2.猩红热(1分)3.肠道病毒感染(1分)4.水痘或药物疹(1分)三、进一步检查(2分)1.血清学检查,病毒IgM抗体检测(1分)2.病毒抗原检测(1分)四、治疗原则(4分)1.一般治疗:合理饮食,注意休息(2分)2.对症治疗:高热时退热处理(2分)

第2题:

白血病案例:
病例摘要:患者,男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色黏痰,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。
既往体健,无结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无类似病史。
查体:T 38.3℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。
急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛,心(-),肺叩清音,右下肺闻及少许湿啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查:Hb 95g/L,Ret 0.5%,WBC 3.8×10/L,原幼细胞占48%,PLT30×10/L;尿常规(-);粪便常规(-)。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:急性白血病,伴肺部感染。其诊断依据是:
(1)急性起病,有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38.3℃,皮肤散在出血点,胸骨有压痛,右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少,白细胞分类见到原幼细胞48%。
2.鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有:
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病,但胸骨无压痛,外周血无幼稚细胞,骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)  一般缓慢起病,胸骨无压痛,外周血可有原幼细胞,但不如急性白血病多,骨髓检查最有助鉴别。
3.进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色,有条件者进行MIC分型检查,以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4.治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

第3题:

病历摘要:患儿,男孩,7个月,因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温39~40℃,流涕,轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服,今日体温正常,因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊,否认传染病接触史。个人史:第2胎第1产,足月剖宫产,人工喂养,已添加辅食。规律接受预防接种。查体:T36.8℃,一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血,双肺呼吸音清,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾未及。


参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:幼儿急疹。(2)诊断依据:①7个月小儿,急性病程。②患儿3天前无明显诱因出现高热,伴流涕,轻咳,热退后疹出。③既往无殊。④查体一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血。⑤辅助检查暂缺。2.鉴别诊断:见上表。(6分)3.进一步检查:血常规。(4分)4.治疗原则:对症治疗:如出现发热,退热、保持皮肤清洁,预防继发皮肤感染。(4分)

第4题:

病例摘要:患儿,男孩,7个月,因发热3天、皮疹1天就诊。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温39~40℃,流涕,轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服,今日体温正常,因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊,否认传染病接触史。
个人史:第2胎第1产,足月剖宫产,人工喂养,已添加辅食。规律接受预防接种。
查体:T36.8℃,一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血双肺呼吸音清,心率135次.分,律齐,腹软,肝脾未及。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据诊断:幼儿急疹。诊断依据:患儿突起高热,持续3天,热退后出现皮疹,符合幼儿急疹诊断。
2.鉴别诊断
(1)麻疹患儿无麻疹接触史,无麻疹黏膜斑,出疹时已无发热,均可鉴别。
(2)风疹患儿为高热,且无耳后、枕部淋巴结肿大,发热3天后出疹均可鉴别。
(3)水痘患儿无水痘接触史,皮疹为红色斑丘疹,无疱疹、痂疹,可鉴别。
(4)猩红热患儿高热3天后出疹,皮疹间皮肤正常,不符合猩红热典型皮疹,无帕氏线、"杨梅"舌等,可鉴别。
3.治疗原则对症治疗:发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

第5题:

【病例摘要】
患儿男性,8岁。
主诉:发热2天,皮疹1天。
病史:患儿于2天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹,部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。
查体:体温37.2℃,脉搏90次/分,呼吸26次/分,体重26kg。神志清,精神可,呼吸平稳,面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹,部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡,部分皮疹已结痂,咽充血,颈软,胸廓无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率90次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。


答案:
解析:
分析
1.诊断与诊断依据(8分)
(1)诊断:水痘。
(2)诊断依据
①患儿,8岁,发热1天后出疹,有痒感。
②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂,皮疹分布呈向心性,口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。
2.鉴别诊断(5分)
①丘疹性荨麻疹。
②能引起疱疹性皮肤损害,如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。
3.进一步检查(4分)
①血常规。
②疱疹刮片查找多核巨细胞。
4.治疗原则(3分)
(1)一般治疗加强护理,供给足够水分和易消化的饮食;剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤;勤换内衣,消毒水洗浴,减少继发感染;局部或全身使用止痒、镇静剂。
(2)抗病毒药物无环鸟苷为首选,治疗越早越好。

第6题:

病历摘要:男性,11岁,发热5天,皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难,同时出现眼睛畏光、流泪,眼睑水肿,家属给予"感冒药"(具体不详)口服,症状无明显减轻。2天前,开始出现淡红色皮疹,高出皮面,压之退色,由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来,饮食睡眠稍差,大小便无明显异常。既往体健,无药物过敏史,否认与病人或疑似病例接触史,疫苗接种未按期进行。体格检查:T 38.9℃,P 112次/分,R 18次/分,Wt 30kg。急性病容,全身皮肤黏膜散在皮疹,呈淡红色,大小不等,高出皮面,压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血,眼睑水肿。咽红,扁桃体不大,科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗,双肺闻及少量散在湿性啰音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 3.6×10/L,L0.47;尿常规(-);粪常规(+)。X线胸片示:支气管肺炎。


参考答案:诊断及诊断依据1.诊断麻疹合并支气管肺炎。2.诊断依据(1)发热,热度逐渐升高,同时伴随有呼吸系统感染症状。(2)皮疹,出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展,皮疹高出皮面,压之退色。(3)科普利克斑(+)。(4)疫苗接种未按期进行。(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。

第7题:

病历摘要:
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认结核病接触史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。
辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9×10/L,N74%,Plt240×10/L,ESR65mm/h。


答案:
解析:
分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断(4分)
右侧胸腔积液原因待查;结核性胸膜炎?
(2)诊断依据(4分)
①青年男性,隐匿起病。
②患者低热、盗汗、右侧胸痛2周。胸痛减轻,但胸部闷胀加重3天。
③既往体健。
④查体T37.5℃,右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
⑤辅助检查:WBC6.9×10/L,N74%,ESR65mm/h。
2.鉴别诊断(6分)
(1)细菌性胸膜炎:常常有发热、胸膜炎性胸痛。但外周血常有WBC升高,中性粒细胞比例升高。考虑与本病人不符。胸水常规以多核细胞增多为主,细菌学检查可阳性。可结合胸水检查进一步除外。
(2)肿瘤性胸腔积液:多见于中老年患者,有原发肿瘤的临床表现。胸水常常为血性,且增长迅速。胸水ADA通常下降,LDH明显升高,肿瘤标志物增高,可找到肿瘤细胞。结合胸水检查多可除外。
(3)结缔组织疾病所致胸腔积液:多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。结合胸水检查可除外。
3.进一步检查(4分)
(1)胸部X线片,必要时胸部CT。
(2)胸腔穿刺,胸水常规、生化、涂片镜检,普通细菌培养,抗酸染色,结核杆菌培养,找肿瘤细胞。
(3)肝肾功能检查。
(4)必要时行胸腔镜检查。
4.治疗原则(4分)
(1)抗结核化学治疗。
(2)反复胸腔穿刺抽液。
(3)如积液量大,全身情况较差可加用糖皮质激素。

第8题:

患儿男性,1岁5个月。主诉:发热4天,全身皮疹伴耳后肿物2天。病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,伴喷嚏,2天前见面部、颈部至全身出现较多粟粒样皮疹,同时出现耳后花生米大小肿物,有触痛,在外口服"阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液"治疗,体温降至正常,但耳后肿物逐渐增大,急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体:体温37.2℃,脉搏110次/分,呼吸28次/分,体重13kg,发育正常,营养中等,热病容,神志清,精神可,呼吸平稳,面部、颈部及全身可见较多淡红色小皮疹,压之退色,疹间皮肤正常,双耳后及颈部可触及2~3个花生米大小淋巴结,活动可,稍有压痛,无红肿。前囟闭合,咽充血,颈软,胸廓无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率110次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。


参考答案:1.诊断与诊断依据(8分)(1)诊断:风疹。(2)诊断依据①患儿先有高热,伴喷嚏,而后出疹。②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身,同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物,压之疼痛,无咳嗽。③体格检查:精神尚好,面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹,压之退色,疹间皮色正常,双耳后、枕后及颈部均可触及1~3枚黄豆至花生米大小之淋巴结,活动可,轻压痛,局部皮肤无红肿,咽充血,心肺腹未及异常。无病理反射。2.鉴别诊断(5分)①麻疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查(4分)①血常规。②风疹病毒特异性抗体。4.治疗原则(3分)本病无特效药物,主要为对症和支持治疗。

第9题:

【病例摘要】
患儿男性,1岁4个月。
主诉:发热5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困难5h。
病史:患儿于5天前出现发热,伴流眼泪,体温高达40℃,2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹,逐渐波及胸背及四肢,同时出现咳嗽,精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安,急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹,患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。
查体:体温38.5℃,脉搏135次/分,呼吸40次/分,体重13kg。发育正常,营养中等,热病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸气性呼吸困难,哭声嘶哑,耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮肤正常,双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合,双眼畏光,结膜充血,口周发绀,咽充血,双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点,外周有红晕,颈软,胸廓无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音有力,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。


答案:
解析:
分析
1.诊断与诊断依据(8分)
(1)诊断:麻疹。
(2)诊断依据
①1岁2个月,春季发病,有麻疹接触史,未接受过麻疹疫苗注射,持续高热,病程第
3天出疹,出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。
②全身可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮色正常,呼吸快,有吸气性喉鸣音,声嘶,眼部有改变,咽红,口腔可见麻疹黏膜斑,轻度吸气三凹征,双肺可闻及较多干啰音。
2.鉴别诊断(5分)
①风疹。
②猩红热。
③幼儿急疹。
3.进一步检查(4分)
(1)血常规白细胞总数偏少,淋巴细胞增多。
(2)胸部X片双肺纹理增多。
(3)麻疹病毒特异性抗体阳性。
4.治疗原则(3分)
无特异抗病毒疗法,采取支持及对症治疗,预防感染。

第10题:

男性,21岁,高热伴咽痛12天,皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛,时有咳嗽,体温最高时达40℃,自觉为感冒症状,服感冒药(具体不详)后无效,仍持续发热,体温波动于39~40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹,直径2~3cm之间,压之退色。全身乏力,食欲减退,排稀水样大便,无黏液,3~4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治,遂来我院就诊。否认当地传染病流行史,家中无相似病例。 查体:T39.7℃,P73次/分,R20次/分,BP136/90mmHg。神志尚清楚,精神淡漠,被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹,较少,压之退色,全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血,扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分,律齐,未闻及异常杂音。腹平软,肝肋下2cm,脾未触及,肠鸣音稍亢进。颈部无强直,生理反射存在,病理反射阴性。 实验室检查:血常规:WBC3.4*10/9L,N31%,E0。粪便常规潜血(+)。 请初步诊断,并简要说明诊断依据。


正确答案: 1)根据题干所给信息,初步诊断为:伤寒伴肠出血。
2)诊断依据包括:
①起病缓慢,热型为稽留热,伴有咽痛、咳嗽症状;有食欲减退、腹泻等消化道症状。
②皮疹,出现于发热后第2周,呈斑丘疹,压之退色。
③近日神情淡漠,反应迟钝;查体见相对缓脉。
④实验室检查:血常规示白细胞计数减少,中性粒细胞降低,嗜酸性粒细胞测不到;粪便常规显示潜血。

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