女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，

题目

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）

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相似问题和答案

第1题：

结核病案例：
病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T 37．4℃ ，P 94次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查：血Hb 110g／L，WBC 4．5×10

／L，N 53％，L 47％，PLT210×10

／L，ESR 35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白(-)，尿糖(++)。

答案：

解析：

分析步骤
1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。诊断依据：
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。
2．鉴别诊断
(1)支气管扩张。
(2)肺脓肿。
(3)肺癌。
3．进一步检查
(1)肺部影像学检查X线胸片。
(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。
(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。
4．治疗原则
(1)正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。
(2)积极治疗糖尿病，最好加用胰岛素。

第2题：

病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×10

／L，N53％，L47％，PLT210×10

／L，ESR35mm／h，空腹血糖9．6mmol／L，尿蛋白(-)，尿糖(++)。

答案：

解析：

第3题：

病人女性，57岁，间断咳嗽、咳痰6年，加重伴咯血1个月。给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，后连续服用某种抗结核药，近期出现眼睛轻微胀痛，视物模糊，该病人应用的哪类抗结核药物

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

参考答案：D

第4题：

A.咽部发痒、干咳、无痰
B.急起寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰
C.间断咯血，并咳大量脓痰
D.低热、盗汗、咳嗽、咳少量白痰
E.急起寒战、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，有臭味

浸润型肺结核

答案：D

解析：

第5题：

患者，女性，57岁，间断咳嗽、咳痰6年，加重伴咯血1个月。给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，拍胸片诊为“浸润型肺结核”。后连续服用某种抗结核药，近期出现眼睛轻微胀痛，视物模糊，该患者应用的抗结核药物是

A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺

答案：D

解析：

该题考查的是常用抗结核药物的典型不良反应。异烟肼-肝毒性、周围视神经炎；利福平-肝毒性、胃肠反应、过敏反应、体液及分泌物呈橘黄色；链霉素-听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应、共济失调；乙胺丁醇-球后视神经炎如视力障碍、视野缩小；吡嗪酰胺-肝毒性、胃肠反应、过敏反应、高尿酸血症。

第6题：

患者女，59岁。因间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月入院。入院后诊断为浸润型肺结核，给予肌注链霉素，口服利福平、异烟肼等治疗。

上述患者痰液的最佳处理方法是
A.消毒灵浸泡
B.紫外线消毒
C.痰吐在纸上用火焚烧
D.甲酚消毒
E.酒精消毒

答案：C

解析：

第7题：

急性肺脓肿

答案：E

解析：

第8题：

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

参考答案：D

第9题：

病历分析
[病历摘要]
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃，P94次／分，R22次／分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次／分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L，WBC4.5×10

/L，N53%，L47%，Plt210×10

/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在
答题纸上。

答案：

解析：

（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）。（3分）
(2)糖尿病2型。（2分）
2．诊断依据
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快。（2分）
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。（2分）
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．支气管扩张。（3分）
2．肺脓肿。（2分）
（三）进一步检查（4分）
1．X线胸片。（1分）
2．痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。（2分）
3．检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。（2分）
2．积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素。（1分）

第10题：

A.急起寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰
B.急起寒战、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，有臭味
C.间断咯血，并咳大量脓痰
D.低热、盗汗、咳嗽、咳少量白痰
E.咽部发痒，干咳无痰以下病症表现为

浸润性肺结核

答案：D

解析：

题目

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