女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。为明确诊断,该病人还需做哪些检查( )A、泌尿系统和肾血管超声B、尿红细胞排泄率C、眼底检查D、心电图,心脏超声E、尿红细胞形态F、肾动脉造影G、24小时尿蛋白定量

题目

女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。为明确诊断,该病人还需做哪些检查( )

  • A、泌尿系统和肾血管超声
  • B、尿红细胞排泄率
  • C、眼底检查
  • D、心电图,心脏超声
  • E、尿红细胞形态
  • F、肾动脉造影
  • G、24小时尿蛋白定量
参考答案和解析
正确答案:A,C,D,E,G
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第1题:

女性,38岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80 mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90 mmHg,尿常规示Pr(++),RBC 10—15/HP,来我院就诊。

为明确诊断,该病人还需做哪些检查

A.泌尿系统和肾血管超声

B.尿红细胞排泄率

C.眼底检查

D.心电图,心脏超声

E.尿红细胞形态


正确答案:ACDE
中青年女性出现的高血压,尤其是无高血压家族史的病人,首先要鉴别是原发性还是继发性高血压,在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

第2题:

患者男性,65岁,因“口渴、多尿16年,水肿、泡沫尿3个月”来诊。患者3个月前查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常规:尿蛋白(+++),红细胞(++),尿肌酐142 μmol/L。尚需重点询问的病史有A、是否有尿频、尿急、尿痛、尿量增多/减少、尿潴留,腰酸痛

B、是否有肉眼血尿、血块、腹痛

C、饮食习惯

D、既往史和系统回顾

E、个人史

F、家族史

需要做的实验室检查有A、尿相差显微镜检查

B、24小时尿蛋白定量、24小时尿白蛋白/肌酐测定

C、眼底检查、胸部X线片、心电图、心脏彩色多普勒超声

D、肾活检病理检查

E、泌尿系统超声

F、静脉尿路造影

G、肾小球滤过率测定

治疗原则是A、控制血糖

B、控制血压

C、控制血脂

D、控制尿蛋白

E、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗

F、必要时行肾替代治疗


参考答案:问题 1 答案:ABCDEF


问题 2 答案:ABCDEG


问题 3 答案:ABCDF

第3题:

女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。为明确诊断,该病人还需做哪些检查A、泌尿系统和肾血管超声

B、尿红细胞排泄率

C、眼底检查

D、心电图,心脏超声

E、尿红细胞形态

F、肾动脉造影

G、24小时尿蛋白定量

如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大A、肾小球疾病

B、肾小管疾病

C、肾间质疾病

D、肾血管疾病

E、高血压肾损害

F、继发性肾小球疾病

如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g,尿红细胞形态70%为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病A、狼疮性肾炎

B、肾淀粉样变

C、紫癜性肾炎

D、乙肝相关性肾炎

E、糖尿病肾病

F、肿瘤相关性肾病

G、骨髓瘤肾病

重点做哪些检查A、补体C3、C4

B、ds-DNA

C、Sm抗体

D、抗"O"

E、血沉

F、Jol-70

G、感染筛查

如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光:IgG(-),TgA(+++),IgM(-),C3(++),C1q(-),FRA(-),Alb(-);光镜:肾穿刺见36个肾小球,6个球性硬化,1个缺血性硬化,4个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生,局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为A、慢性肾炎

B、局灶增生性IgA肾病

C、IgA肾病合并高血压肾损害

D、IgA肾病合并肾间质和小管病变

E、弥漫增生性IgA肾病


参考答案:问题 1 答案:ACDEG


问题 2 答案:A


问题 3 答案:ACD


问题 4 答案:ABCEG


问题 5 答案:B

第4题:

女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g,尿红细胞形态70%为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病( )

  • A、狼疮性肾炎
  • B、肾淀粉样变
  • C、紫癜性肾炎
  • D、乙肝相关性肾炎
  • E、糖尿病肾病
  • F、肿瘤相关性肾病
  • G、骨髓瘤肾病

正确答案:A,C,D

第5题:

女性,32岁,发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞10~20/HP,血压125~135/80~90mmHg,肾功正常,3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6~1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为Pro(++),RBC12个/HP,复查肾功BUN为10.4mmol/L,Cr为345μmol/L。最有价值的诊断方法是( )

  • A、尿RBC相差显微镜检查
  • B、静脉肾盂造影
  • C、X线腹平片
  • D、血补体
  • E、肾活检

正确答案:E

第6题:

某女,35岁,因“查体发现镜下血尿1天”来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP 150/80 mmHg,心肺(一),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4~5个/HP,尿蛋白(+)。

应首选下列哪些检查

A.肾脏超声检查

B.膀胱镜

C.尿红细胞形态检查

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培养+药敏


正确答案:AC
青年女病人,缓慢起病,临床表现为血尿、蛋白尿、高血压,考虑慢性肾炎可能性大,要明确蛋白尿的量,排除蛋白尿是否由血尿引起的误差,需做24h尿蛋白定量;用排除法初步明确血尿的性质,做尿红细胞形态和泌尿系统超声。

第7题:

女性,38岁,"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。重点做哪些检查( )

  • A、补体C3、C4
  • B、ds-DNA
  • C、Sm抗体
  • D、抗"O"
  • E、血沉
  • F、Jol-70
  • G、感染筛查

正确答案:A,B,C,E,G

第8题:

某女,35岁,因"查体发现镜下血尿1天"来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4~5个/HP,尿蛋白(+)。应首选下列哪些检查A、肾脏超声检查

B、膀胱镜

C、尿红细胞形态检查

D、静脉肾盂造影

E、中段尿培养+药敏

F、24小时尿蛋白定量

G、尿浓缩稀释试验

如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%,24小时尿蛋白定量1.8g,肾脏超声未见异常,考虑哪种疾病可能性最大A、慢性肾盂肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球疾病

D、慢性间质性疾病

E、高血压肾损害

还需要做哪些检查A、C3,C4,免疫球蛋白

B、感染筛查

C、血沉

D、dsDNA,ANA

E、血常规

F、抗Sm抗体

G、肝肾功、血脂

如果以上检查均正常,最好做哪项检查A、尿比重

B、尿浓缩稀释试验

C、尿渗透压

D、肌酐清除率

E、肾活检

F、肾小球滤过率

G、尿蛋白电泳


参考答案:问题 1 答案:ACF


问题 2 答案:C


问题 3 答案:ABCDEFG


问题 4 答案:E

第9题:

某女,35岁,因"查体发现镜下血尿1天"来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4~5个/HP,尿蛋白(+)。应首选下列哪些检查( )

  • A、肾脏超声检查
  • B、膀胱镜
  • C、尿红细胞形态检查
  • D、静脉肾盂造影
  • E、中段尿培养+药敏
  • F、24小时尿蛋白定量
  • G、尿浓缩稀释试验

正确答案:A,C,F

第10题:

某女,35岁,因"查体发现镜下血尿1天"来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4~5个/HP,尿蛋白(+)。如果以上检查均正常,最好做哪项检查( )

  • A、尿比重
  • B、尿浓缩稀释试验
  • C、尿渗透压
  • D、肌酐清除率
  • E、肾活检
  • F、肾小球滤过率
  • G、尿蛋白电泳

正确答案:E

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