患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列检查最有助于诊断的是（）A、血清胆红素B、碱性磷酸酶（ALP）C、谷氨酰转肽酶（GGT）D、抗线粒体抗体E、乳酸脱氢酶（LDH）

题目

患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列检查最有助于诊断的是（）

A、血清胆红素
B、碱性磷酸酶（ALP）
C、谷氨酰转肽酶（GGT）
D、抗线粒体抗体
E、乳酸脱氢酶（LDH）

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第1题：

女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断

A．血清总胆红素、结合胆红素增高

B．尿三胆阳性

C．血清白蛋白与球蛋白比例倒置

D．血清线粒体抗体强阳性

E．血清IgG显著升高

正确答案：D

第2题：

女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。
为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检査方法是

A. B型超声
B. CT
C. MRI
D. ERCP

答案：A

解析：

外科P462。（1）为了解黄疸性质，最有意义的检查是结合胆红素/总胆红素（DBil/ TBil)。其可协助鉴别黄疸类型，如DBil/TBil50%为胆汁淤积性黄疸（见8版诊断学P360）。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。（2）B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法，是胆道梗阻的首选检查，能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，且可对黄疸进行定位和定性诊断。 (3)该老年患者3d后出现高热，血象示白细胞明显升高，提示梗阻后继发胆道感染，故需紧急胆管减压，这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大，一般情况欠佳，故不宜急诊手术切开引流，而首选经皮经肝胆管引流（PTCD)。磁共振胆胰管造影（MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，是很好的诊断检查,但是不能解除梗阻、降低压力。

第3题：

女性45岁，巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85 mmol/L，直接胆红素56pmol/L, ALP 2501U, ALT 1201U, γ- GT 2051U。最可能的诊断为

A．原发性肝癌

B．慢性活动性肝炎

C．原发性胆汁性肝硬化

D．梗阻性黄疸

E．坏死后性肝硬化

正确答案：C

第4题：

女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（）

A、血清总胆红素、结合胆红素增高
B、尿三胆阳性
C、血清白蛋白与球蛋白比例倒置
D、血清线粒体抗体强阳性
E、血清IgG显著升高

正确答案:D

第5题：

女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白色黏痰，体检：左肩胛区闻及少量湿啰音，血沉40mm／h，白细胞10×10

／L．中性0．75，胸片左第二前肋斑片状浸润阴影。

女性45岁，巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85μmol／L，直接胆红素56μmol／L，
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.坏死后性肝硬化
D.梗阻性黄疸
E.原发性胆汁性肝硬化

答案：E

解析：

第6题：

老年患者,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒,腹痛,腹块,为尽快明确病因,应先做哪项检查

A、胃肠钡餐造影

B、肝、胆B超

C、肝穿刺

D、胃镜

E、血常规

参考答案：B

第7题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化

原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠
A.CT
B.B超
C.经皮肝穿刺胆总管造影
D.ERCP
E.胆囊造影

答案：D

解析：

1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。
3.原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石，胰头癌迫以及PSC等。
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。

第8题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断A、总胆汁酸

B、ALP

C、ASL

D、抗线粒体抗体

E、乳酸脱氢酶（ LDH）

原发性胆汁性肝硬化的主要病变在A、肝总管

B、毛细胆管

C、门管区胆管和胆小管

D、肝胆管

E、胆囊管

原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠A、影像学检查

B、临床表现与体征

C、经皮肝穿刺胆管造影

D、ERCP

E、胆囊造影

下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是A、总胆管狭窄

B、胆囊炎

C、胆管结石

D、慢性活动性肝炎

E、胰头癌压迫

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

问题 4 答案：D

第9题：

患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在（）

A、肝细胞
B、肝内大胆管
C、门管区胆管和胆小管
D、肝管
E、胆总管

正确答案:C

第10题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（）

A、CT
B、B超
C、经皮肝穿刺胆管造影
D、ERCP
E、胆囊造影

正确答案:D

患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检

题目

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