患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清

患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

意识障碍分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。其中昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为两种。①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。此病人各种反射消失，为深昏迷。

1.腰椎骨折患者翻转或移动时脊柱应保持平直，勿扭转、屈曲，因此最佳的搬运方法是四人搬运法。
2.四人搬运法用于危重或颈椎、腰椎骨折的患者。方法：①平车上置一木板，盖被铺置于其上，移开床旁桌、椅，使平车紧靠床边；②在患者腰、臀下铺大单或中单：③护士甲站于床头，托住患者的头与颈肩部，护士乙立于床尾托住患者的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，双手抓紧中单的四角；④一人喊口令，4人同时用力抬起患者，将其轻轻放在平车中央。
3.腰椎骨折患者翻转时勿让患者身体屈曲，以防脊柱扭曲，应直线或滚动翻身，因此平车放置的正确位置为平车紧靠床边。
4.平车的小轮是定向轮，转动灵活，但动度大。而大轮平稳，动度小，患者头部卧于此端舒适、安全。
5.推车时，护士应位于患者头部一侧，以便运送途中观察患者的病情变化。

1.腰椎骨折患者翻转或移动时脊柱应保持平直，勿扭转、屈曲，因此最佳的搬运方法是四人搬运法。
2.四人搬运法用于危重或颈椎、腰椎骨折的患者。方法：①平车上置一木板，盖被铺置于其上，移开床旁桌、椅，使平车紧靠床边；②在患者腰、臀下铺大单或中单：③护士甲站于床头，托住患者的头与颈肩部，护士乙立于床尾托住患者的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，双手抓紧中单的四角；④一人喊口令，4人同时用力抬起患者，将其轻轻放在平车中央。
3.腰椎骨折患者翻转时勿让患者身体屈曲，以防脊柱扭曲，应直线或滚动翻身，因此平车放置的正确位置为平车紧靠床边。
4.平车的小轮是定向轮，转动灵活，但动度大。而大轮平稳，动度小，患者头部卧于此端舒适、安全。
5.推车时，护士应位于患者头部一侧，以便运送途中观察患者的病情变化。

1.腰椎骨折患者翻转或移动时脊柱应保持平直，勿扭转、屈曲，因此最佳的搬运方法是四人搬运法。
2.四人搬运法用于危重或颈椎、腰椎骨折的患者。方法：①平车上置一木板，盖被铺置于其上，移开床旁桌、椅，使平车紧靠床边；②在患者腰、臀下铺大单或中单：③护士甲站于床头，托住患者的头与颈肩部，护士乙立于床尾托住患者的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，双手抓紧中单的四角；④一人喊口令，4人同时用力抬起患者，将其轻轻放在平车中央。
3.腰椎骨折患者翻转时勿让患者身体屈曲，以防脊柱扭曲，应直线或滚动翻身，因此平车放置的正确位置为平车紧靠床边。
4.平车的小轮是定向轮，转动灵活，但动度大。而大轮平稳，动度小，患者头部卧于此端舒适、安全。
5.推车时，护士应位于患者头部一侧，以便运送途中观察患者的病情变化。

（1）该男性患者坠楼后臀部着地，导致双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，伴有尿潴留，提示最可能的诊断是第10胸椎骨折伴脊髓损伤。（2）胸椎骨折后应及时行X线检查，可了解损伤部位的脊柱骨折或脱位；对于疑有脊髓、神经损伤的患者应及时采取 MRI检查，不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围等情况；心 电图及血气分析检查可了解危重症患者的生命体征及酸解平衡情况，可指导下一步的治疗，故也 需要立即检查；而下肢肌电图检查不是立即采取的检查项目，可待患者病情稳定后再做。（3）该 患者双下肢完全不能活动，腹股沟平面以下感觉丧失，同时伴有尿潴留，提示已有脊髓损伤，故不宜保守治疗，首选手术内固定、减压治疗。