病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是（）。A、生物免疫治疗B、微波治疗C、中医治疗D、手术切除E、肝动脉化疗栓塞

题目

病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是（）。

A、生物免疫治疗
B、微波治疗
C、中医治疗
D、手术切除
E、肝动脉化疗栓塞

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第1题：

呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。

答案：

解析：

1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

第2题：

A生物免疫治疗

B微波治疗

C中医治疗

D手术切除

E肝动脉化疗栓塞

D
略

第3题：

患者，男性，50岁。既往有乙肝病史18年。近来，其自觉右上腹胀痛不适，伴明显消瘦。CT可见肝区肿块。应首先考虑的诊断是

A、肝硬化

B、肝炎

C、肝癌

D、肝包囊虫

E、肝血管瘤

参考答案：C

第4题：

患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）

正确答案:病例分析
（1）诊断：11浅龋。诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探（-），叩（-），冷、热诊（-）。
（2）鉴别诊断
1）釉质钙化不全表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。
2）牙釉质发育不全牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
3）氟斑牙白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。
（3）治疗设计
1）11备洞后充填修复。
2）建议38、48择期拔除。

第5题：

病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。患者突发心慌、冷汗和反应淡漠，无呕血、黑便和腹痛等不适，BP120/75mmHg，最可能的情况是（）。

A、肝性脑病
B、颅内出血
C、肝癌并自发性低血糖
D、感染性休克
E、消化道出血

正确答案:C

第6题：

慢性胃炎案例：
病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为“胃炎”，自服“达喜”等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
(1)年龄、发病时间、部位；
(2)消化道症状；
(3)胃药可减轻症状；
(4)无黑便及体重下降史等报警症状。
2．主要鉴别诊断
(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节性特点，可有黑便史，该患者尤。
(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
3．进一步检查
(1)血常规。
(2)便常规及潜血。
(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
(4)B超检查。
(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
4．治疗原则
(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。

第7题：

病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。最可能的诊断是（）。

A、肝硬化并门静脉栓塞
B、布加综合征
C、原发性肝癌
D、慢性乙型肝炎
E、门脉高压症

正确答案:C

第8题：

病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。你认为最可能的诊断是( )A、肝囊肿

B、肝血管瘤

C、原发性肝癌

D、慢性乙型肝炎

E、肝硬化

下一步最重要的检查是( )A、血生化

B、血常规

C、血管造影

D、血AFP

E、血AFU

血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是( )A、生物免疫治疗

B、微波治疗

C、中医治疗

D、手术切除

E、肝动脉化疗栓塞

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：D

第9题：

病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。下一步最重要的检查是（）。

A、血生化
B、血常规
C、血管造影
D、血AFP
E、血AFU

正确答案:D

第10题：

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。超声应重点检查下列哪个脏器（）。

A、胆囊
B、肝内外胆管
C、肾脏
D、肝脏
E、胰腺
F、膀胱

正确答案:A,B,D,E

病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病

题目

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