一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生． 求助者自述

根据案例描述，“常常自责、哭泣，情绪低落，变得懒散。头痛，无食欲，对事物无兴趣”，由此可知求助者的行为变化为行为懒散和常常自责。情绪低落是属于情绪症状，不属于行为症状，故不选。

根据案例描述，“求助者感到自信不足，为此很伤心，常常自责、哭泣，情绪低落，变得懒散。头痛，无食欲，对事物无兴趣，真的不知道该怎么办”，可以推断求助者正处于抑郁和焦虑的情绪状态中。

知识点： 心理诊断技能 /初诊接待
心理咨询师应该遵守保密原则，但同时也应该考虑到各种保密例外的情形，不是一味地绝对保密，而是酌情保密。

求助者有自知力并主动求助，排除D项精神病性障碍；求助者的内心冲突是由现实刺激引起的，并带有道德性质，属于心理冲突的常形，故排除B项神经症问题；求助者的情绪反应已发生泛化，并影响其社会功能，因此最有可能的诊断是严重心理问题。

【考察重点】对求助者突出症状的把握【试题解析】焦虑是指一一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。案例中求助者“紧张不安，很烦躁”，表现出对未来的无固定目标的担心，因此本题目答案为B。
【考察重点】对求助者目前状态的判断、把握【试题解析】认知是指个体对事物的认识过程。认知过程包括感知觉、注意、记忆、想象、思维等。选项B、D是求助者的情绪表现。本题目答案为AC。
【考察重点】对求助者问题严重程度的判断【试题解析】求助者的病程应从最早出现症状算起，求助者虽两个月前发生考试成绩不理想的事情，但真正出现症状是在“一个多月前”。本题目答案为A。
【考察重点】对求助者心理问题的原因分析【试题解析】求助者心理问题的原因分析可分为生物因素、心理因素、社会文化因素三个方面。生物因素包括年龄、性别、遗传因素、脑病变、神经生化变化、神经内分泌、躯体疾病等；社会文化因素包括家庭因素、人际关系因素、学校因素、经济因素等；心理因素包括心理动力学因素、学习因素、认知因素和人格因素等。由此可知，选项A是家庭因素，选项B是学校因素，选项D是认知因素，选项C是求助者情绪方面的症状表现，不是问题发生的原因。本题目答案为ABD。
【考察重点】求助者相关资料的收集、整理【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状作出诊断和进行病因分析。需要搜集的资料包括：1.一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作和社会交往、娱乐活动、自我描述和个人内在世界的重要特点）。2.成长史资料（婴幼儿期、童年期、少年期、青年期的生活，成长中的重大转折）。3.目前精神、身体和社会工作、交往状态（心理、生理、社会）。案例中的描述缺少生理方面的资料，因此还需要了解这方面的信息。本题目答案为C。
【考察重点】对心理问题的初步诊断能力【试题解析】该案例中求助者虽有考试成绩不理想事件发生，但其症状并不是针对该事件，而是对将来可能出现的问题担忧，与现实情景无关，属于心理冲突变形。但求助者病程不足3个月，初步考虑为神经症性心理问题。本题目答案为C。
【考察重点】对不合理信念的掌握和识别【试题解析】不合理信念的三个主要特征是绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。案例中求助者因为一次的考试成绩不理想，即做出“期末考试再考不好怎么办”、“自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途”，“自己没有能力让父母安享晚年”的全面推论，显然是以偏概全和糟糕至极的不合理的思维方式。本题目答案为BC。
【考察重点】对影响求助者的压力的分析能力【试题解析】按照对主体的影响，压力源可分为三种：生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源。求助者虽有考试失败的经历，但其痛苦主要来自于对未来的担心，与自身人格特点和认知因素密切相关，属于精神性压力源。本题目答案为B。
【考察重点】对保密原则的理解、掌握【试题解析】保密原则是咨询师必须遵守的重要原则之一。保密是指对求助者在咨询中陈述的任何内容，无论是否涉及求助者隐私，咨询师都应进行保密，不得透露给无关人员。在学术交流中引用案例时应征得求助者同意并隐去求助者个人信息。保密原则在以下情况有例外：涉及自杀、他杀等重大伤害时；公检法机关要求司法调查时；其他特殊情况时。遇到保密例外时，应将泄密程度控制在最小范围内。本题目答案为CD。
【考察重点】对放松训练的理解和掌握【试题解析】放松训练的主要方法有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法。可采用其中之一，也可混合使用。本题目答案为ABC。
【考察重点】咨询关系的匹配问题【试题解析】咨访双方不适宜的情况包括三大类：欠缺型、忌讳型、冲突型。当咨询师意识到咨访关系不匹配时，应主动加以处理，主动化解冲突。当无法实现匹配时，可进行转介。本题目答案为ACD。
【考察重点】对咨询效果、咨询目标的理解【试题解析】咨询是否取得预期的效果最重要的标准是是否实现咨询目标。咨询效果的评估要紧紧围绕咨询目标进行，离开咨询目标谈咨询效果是没有意义的。本题目答案为B。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
求助者性格内向，追求完美，病程一个多月，有糟糕至极的认知倾向，这些在案例中都提到了，只有躯体症状没有提到，还需要重点了解。

本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断概念的掌握情况。本案例中的求助者，属于恐怖性神经症患者（恐血）。恐怖性神经症有以下几个特点：(1)害怕与处境不相称；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。选项A的惊恐障碍患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短），其诊断要点是具有难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟，发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。选项B的抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)有无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。选项D的疑病神经症的主要特征则是：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和有疑病观念。因此，选项B和D可以排除，此外，根据区分心理正常与异常的心理学原则，亦可排除精神疾病。在进行相关的鉴别诊断时，由于求助者的躯体症状是“心跳加快，呼吸急促，四肢颤抖，瘫坐在地”，所以需要注意：(1)与惊恐障碍发作相鉴别；(2)与躯体疾病相鉴别。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法概念的掌握情况。冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是造成创伤的恐惧结果并不会发生。冲击疗法主要适用于解决特定情境的恐惧，但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。最后，选项B属于系统脱敏法的环节，排除之。故应选ACD。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的掌握情况。冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。其程序有4步：(1)筛选确定治疗对象；(2)签订治疗协议；(3)治疗准备工作；(4)实施冲击治疗。选项C的构建焦虑等级属于系统脱敏法中的环节（第二步）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境（选项C正确）。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（选项D正确），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。

【考察重点】对求助者突出症状的把握【试题解析】焦虑是指一一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。案例中求助者“紧张不安，很烦躁”，表现出对未来的无固定目标的担心，因此本题目答案为B。
【考察重点】对求助者目前状态的判断、把握【试题解析】认知是指个体对事物的认识过程。认知过程包括感知觉、注意、记忆、想象、思维等。选项B、D是求助者的情绪表现。本题目答案为AC。
【考察重点】对求助者问题严重程度的判断【试题解析】求助者的病程应从最早出现症状算起，求助者虽两个月前发生考试成绩不理想的事情，但真正出现症状是在“一个多月前”。本题目答案为A。
【考察重点】对求助者心理问题的原因分析【试题解析】求助者心理问题的原因分析可分为生物因素、心理因素、社会文化因素三个方面。生物因素包括年龄、性别、遗传因素、脑病变、神经生化变化、神经内分泌、躯体疾病等；社会文化因素包括家庭因素、人际关系因素、学校因素、经济因素等；心理因素包括心理动力学因素、学习因素、认知因素和人格因素等。由此可知，选项A是家庭因素，选项B是学校因素，选项D是认知因素，选项C是求助者情绪方面的症状表现，不是问题发生的原因。本题目答案为ABD。
【考察重点】求助者相关资料的收集、整理【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状作出诊断和进行病因分析。需要搜集的资料包括：1.一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作和社会交往、娱乐活动、自我描述和个人内在世界的重要特点）。2.成长史资料（婴幼儿期、童年期、少年期、青年期的生活，成长中的重大转折）。3.目前精神、身体和社会工作、交往状态（心理、生理、社会）。案例中的描述缺少生理方面的资料，因此还需要了解这方面的信息。本题目答案为C。
【考察重点】对心理问题的初步诊断能力【试题解析】该案例中求助者虽有考试成绩不理想事件发生，但其症状并不是针对该事件，而是对将来可能出现的问题担忧，与现实情景无关，属于心理冲突变形。但求助者病程不足3个月，初步考虑为神经症性心理问题。本题目答案为C。
【考察重点】对不合理信念的掌握和识别【试题解析】不合理信念的三个主要特征是绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。案例中求助者因为一次的考试成绩不理想，即做出“期末考试再考不好怎么办”、“自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途”，“自己没有能力让父母安享晚年”的全面推论，显然是以偏概全和糟糕至极的不合理的思维方式。本题目答案为BC。
【考察重点】对影响求助者的压力的分析能力【试题解析】按照对主体的影响，压力源可分为三种：生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源。求助者虽有考试失败的经历，但其痛苦主要来自于对未来的担心，与自身人格特点和认知因素密切相关，属于精神性压力源。本题目答案为B。
【考察重点】对保密原则的理解、掌握【试题解析】保密原则是咨询师必须遵守的重要原则之一。保密是指对求助者在咨询中陈述的任何内容，无论是否涉及求助者隐私，咨询师都应进行保密，不得透露给无关人员。在学术交流中引用案例时应征得求助者同意并隐去求助者个人信息。保密原则在以下情况有例外：涉及自杀、他杀等重大伤害时；公检法机关要求司法调查时；其他特殊情况时。遇到保密例外时，应将泄密程度控制在最小范围内。本题目答案为CD。
【考察重点】对放松训练的理解和掌握【试题解析】放松训练的主要方法有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法。可采用其中之一，也可混合使用。本题目答案为ABC。
【考察重点】咨询关系的匹配问题【试题解析】咨访双方不适宜的情况包括三大类：欠缺型、忌讳型、冲突型。当咨询师意识到咨访关系不匹配时，应主动加以处理，主动化解冲突。当无法实现匹配时，可进行转介。本题目答案为ACD。
【考察重点】对咨询效果、咨询目标的理解【试题解析】咨询是否取得预期的效果最重要的标准是是否实现咨询目标。咨询效果的评估要紧紧围绕咨询目标进行，离开咨询目标谈咨询效果是没有意义的。本题目答案为B。

答：初步诊断：严重心理问题。
诊断依据：
(1)该求助者平时身体健康，历年体检结果正常，因此排除器质性病变。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。
(3)该求助者因辩论赛发挥失常导致心理问题，属于现实刺激引发，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。
(4)该求助者辩论赛失利之后一直闷闷不乐，情绪低落，烦躁不安，借故不参加具有比赛性质的活动，初始情绪反应强烈，且情绪对象已经泛化；时间超过两个月，但在半年以内；内心痛苦，无法自行摆脱；不像以前那样与同学、朋友交流，学习效率下降，学生会工作经常出错，社会功能受损较为严重。
因此，对该求助者的诊断为严重心理问题。