食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。

题目

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第1题：

简述成骨肉瘤有哪些临床特点？

正确答案:⑴部位：以骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端，胫腓骨上端。
⑵生长迅速：产生极多的肿瘤骨。
⑶X线片上的"日光照射"现象。
⑷疼痛持续，影响关节功能。

第2题：

简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。

正确答案:诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%。
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

第3题：

简述花粉粒的形态结构特点有哪些？

正确答案: 包括了外壁和内壁。
（1）外壁较厚有不增厚的孔或沟，称为萌发孔，花粉萌发时花粉管由萌发孔或萌发沟长出。
（2）花粉粒的内壁较薄。主要组成成分为纤维素、果胶质、半纤维素及蛋白质等。

第4题：

胚胎性横纹肌肉瘤的临床病理形态学特点？

正确答案:部位：头颈、腹膜后、胆道和泌尿生殖系统，发生在泌尿生殖系统的胚胎性横纹肌肉瘤也称为葡萄状肉瘤。年龄：3－12岁多发。
（1）镜下：黏液样背景内小瘤细胞嗜酸。有诊断意义的是围绕在血管周围的细胞丰富区和含有大量黏液样细胞间物质的细胞稀疏区交错存在。
（2）葡萄状肉瘤具有高度特异性的特点是：上皮下方有一层致密的未分化瘤细胞带。

第5题：

食管癌根据其病理形态分为（）、（）、（）及（）四型。

正确答案:髓质型；增生型（蕈伞型）；溃疡型；浸润型（缩窄型）

第6题：

简述晚期食管癌病理形态分级。

正确答案: 按病理形态可分为4型：①髓质型，食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，恶性程度高，切面如脑髓，灰白色；②缩窄型，又称硬化型：癌肿环形生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞；③蕈伞型，癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇；④溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞症状较轻。

第7题：

简述上皮样肉瘤的临床病理特点。其诊断需与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:上皮样肉瘤多见青少年，好发于四肢尤其手足部多见。肿瘤多见于浅表软组织、生长缓慢呈结节状，临床易误为炎症或鳞癌。上皮样肉瘤由多边形细胞组成，间质有较丰富的胶原纤维，瘤细胞胞浆浅粉染或弱嗜碱，胞核为圆形或椭圆形、核仁清楚，常见双核或多核细胞，核分裂较少见。上皮样细胞与梭形纤维母细胞常见有移行。瘤细胞呈结节状排列，结节融合呈地图形为本病的特点。诊断时需与炎症肉芽肿、滑膜肉瘤、黑色素瘤鉴别。免疫组化显示上皮样细胞呈双向表达，可与炎症鉴别。

第8题：

简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？

正确答案: 食管癌早期无咽下困难时，应与以下疾病相鉴别：
1.食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查有助于鉴别；
2.食管中段牵引性憩室；
3.食管静脉曲张。
已有吞咽困难时，应与以下疾病相鉴别：
1.食管良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；
2.贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄；
3.食管良性肿瘤：病史长，钡餐示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。

第9题：

请简述食管癌的诊断检查方法有哪些？

正确答案: ①食管X线钡餐造影检查：主要观察肿瘤大小、管腔狭窄程度、粘膜改变、充盈缺损、溃疡、外侵的软组织影，外穿倾向和穿孔情况；
②CT检查：了解癌与邻近器官的关系及纵膈和腹腔转移情况；
③超声波内镜扫描：可了解肿瘤管壁和腔外情况，有助于临床分期、对手术的估计、术后复发和疗效评定；
④食管拉网脱落细胞学检查：是大规模普查的重要检查方法；
⑤胃镜检查：可直观肿瘤局部情况，同时取活检作病理学检查

第10题：

简述纤维肉瘤的分级。其诊断应与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:纤维肉瘤传统的分级是根据富于细胞的程度、异型表现、是膨胀性生长还是浸润性生长，有无出血坏死及核分裂的多少分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅱ级分化较差，Ⅲ级分化最差。一般浅表的肿瘤多为Ⅰ和Ⅱ级，部位较深者多为Ⅱ级和Ⅲ级。肿瘤的不同区域细胞的分化程度有时不甚一致，一般以分化最差的区域为准判别其级别。
纤维肉瘤的诊断，一般排除含梭性细胞的肉瘤以后才可考虑并应与下列肿瘤鉴别：
1.神经纤维肉瘤。
2.平滑肌肉瘤。
3.纤维型滑膜肉瘤。
4.假肉瘤性筋膜炎。
5.恶性神经鞘瘤和恶纤组等。
在组织学鉴别困难时常用Masson三色法区别，免疫组化Vimentin，I型胶原呈阳性反应有助于诊断。

食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。

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