简述病历书写的6项基本原则

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简述病历书写的6项基本原则

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第1题：

根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。

A、本人

B、值班医生

C、上级医生

D、科主任

答案：A

第2题：

首次病程记录的书写，可表达出()。

A.循证医学的基本原则

B.与住院病历书写一致的培训目的

C.教科书的内容

参考答案：A

第3题：

关于进修医务人员书写病历的资格以下说法正确的是()

A、本身具有书写病历的资格;

B、进修一个月后具有书写病历的资格;

C、进修半年后具有书写病历的资格;

D、由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后具有书写病历的资格;

答案：D

第4题：

转科患者必须书写的住院病历有哪些?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?

答案：

解析：

转科患者必须书写转出记录和转入记录。
转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外)：转入记录由转入科室医师在患者转入后24小时内完成。

第5题：

病历书写的含义?

答案：

解析：

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第6题：

下列不属于病历书写基本原则的是()。

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.详细

正确答案：E

第7题：

中医病历书写基本要求不包括()。

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整

B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

C.病历书写应当中文和外文并重

D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确

E.病历应当由相应医务人员签名

答案：C

第8题：

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。()

此题为判断题(对，错)。

参考答案：错

第9题：

病历书写的基本格式?

答案：

解析：

病历中每页均应填写患者姓名、病历号和页序号。日期一律按×年×月×日的顺序，用阿拉伯数字填写。
除住院志以外所有的病历记录均应按记录时间、内容、医师签名顺序书写。记录时间按×年×月×日(×时×分)书写。医师签全名位于右下侧，字迹必须清晰易认。

第10题：

病历书写的基本原则?

答案：

解析：

病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。

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