患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏

题目

患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,苔浊腻,脉滑。治疗应首选()

  • A、瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤
  • B、枳实薤白桂枝汤
  • C、血府逐瘀汤
  • D、瓜蒌薤白白酒汤
  • E、柴胡疏肝散
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第1题:

病例摘要:常某,男,61岁,已婚,干部。2014年3月12日初诊。患者形体肥胖,半年前淋雨后出现胸闷疼痛,咳嗽痰多。现症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑。 答题要求: (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别:请与真心痛相鉴别。


参考答案:中医疾病诊断:胸痹。中医证型诊断:痰浊闭阻证。中医辨病辨证依据:以胸闷疼痛为主症,辨病为胸痹。现症见胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑,辨证为痰浊闭阻证。痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。中医病证鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚至持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等的危重急症。治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。方剂名称:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量、煎服方法:瓜蒌20g,薤白9g,半夏9g,胆南星10g,竹茹10g,人参20g,茯苓15g,甘草6g,石菖蒲6g,陈皮15g,枳实10g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

第2题:

患者,男,45岁。因胸闷痛反复发作3年,近日加重,现胸闷如窒,气短喘促,肢体沉重,头晕沉如裹,咳白痰,形体肥胖,苔浊腻,脉沉。其中医辨证为

A.阴寒凝滞

B.痰浊壅塞

C.气滞血瘀

D.痰热中阻

E.心脾两虚


正确答案:B

第3题:

患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,苔浊腻,脉滑。治疗应首选

A.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

B.枳实薤白桂枝汤

C.血府逐瘀汤

D.瓜蒌薤白白酒汤

E.柴胡疏肝散


正确答案:A

第4题:

患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,遇阴雨天而易发作或加重,形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,苔浊腻,脉滑。治疗应首选

A.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

B.枳实薤白桂枝汤

C.血府逐瘀汤

D.瓜蒌薤白白酒汤

E.柴胡疏肝散


正确答案:A
该患者为胸痹之痰浊闭阻证,治宜通阳泄浊、豁痰开结,用瓜蒌薤白半夏汤辛温通阳散结,合涤痰汤化痰。B、D偏于通阳,化痰不足。C活血化瘀,用于心阳瘀阻。E用于气滞重者。

第5题:

胸痹患者,女性,45岁。胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,舌苔浊腻,脉滑。其证候是()

A、寒凝气滞证

B、气虚血瘀证

C、饮邪上犯证

D、痰浊闭阻证

E、心血瘀阻证


【正确答案】D
【答案解析】 胸痹之痰浊闭阻证
证候主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

第6题:

患者,男,60岁。胸闷痛反复发作10年,加重1周,现患者胸闷痛彻背,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑。其中医证型是

A、气阴两虚证

B、阴寒凝滞证

C、痰浊内阻证

D、心肾阳虚证

E、气虚血瘀证


参考答案:C

第7题:

患者,女性,61岁。近半月来常感胸闷痛,气短喘促,痰多白黏,肢体沉重,形体肥胖,舌暗红,苔浊腻,脉滑。治疗首选下列何方

A、瓜蒌薤白半夏汤

B、小陷胸汤

C、瓜蒌薤白白酒汤

D、丹参饮

E、苏合香丸


参考答案:A

第8题:

患者,男,48岁。胸闷痛反复发作3年,近日加重,现胸闷如窒,气短喘促,肢体沉重,头晕沉如裹,咳白痰,形体肥胖,苔浊腻,脉沉。其中医辨证为

A、阴寒凝滞

B、痰浊壅塞

C、气滞血瘀

D、痰热中阻

E、心脾两虚


参考答案:B

第9题:

患者,形体肥胖,痰多,胸闷而痛,气短喘促,肢体沉重,苔白腻,脉滑,治宜选

A.瓜蒌薤白白酒汤

B.瓜蒌薤白半夏汤

C.乌头赤石脂丸

D.苏合香丸


正确答案:B

第10题:

患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,苔浊腻,脉滑。治疗应首选

A. 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
B. 枳实薤白桂枝汤
C. 血府逐瘀汤
D. 栝蒌薤白白酒汤
E. 柴胡疏肝散

答案:A
解析:
题中患者以胸闷疼痛为主症,故诊断为胸痹,痰为阴邪,重浊粘滞,阻于心脉,胸阳失展,气机痹阻,故胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,痰浊困脾,脾失健运,故纳呆便溏,胸阳不振,心脾气虚,故倦怠乏力,形体肥胖者多痰,痰多,苔浊腻,脉滑为痰浊内阻之象,故辨为痰浊闭阻证,治宜通阳泄浊,豁痰宣痹,方选栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤(A对)。枳实薤白桂枝汤常合当归四逆汤治疗胸痹寒凝心脉证,功能通阳理气(B错)。血府逐瘀汤为治疗胸痹心血瘀阻证的选方,功能祛瘀通脉,行气止痛(C错)。栝蒌薤白白酒汤功能通阳散结,行气祛痰,主治胸阳不振,痰气互结之胸痹轻证,较栝蒌薤白半夏汤祛痰散结之力轻,不是首选方(D错)。柴胡疏肝散为胸痹气滞心胸证的选方,功能疏肝理气(E错)。

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