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患者，男性，50岁，因不明原因剧烈头痛就医。检查脑脊液为：外观清

题目

患者，男性，50岁，因不明原因剧烈头痛就医。检查脑脊液为：外观清晰，蛋白质定性（+），葡萄糖3.0mmol／L，氯化物125mmol／L，白细胞数5×106／L，分类以淋巴细胞为主，未见细菌。此结果最不符合以下哪一项（）

  • A、脑肿瘤
  • B、脑脊髓梅毒
  • C、化脓性脑膜炎
  • D、病毒性脑膜炎
  • E、流行性乙脑
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第1题：

患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。


参考答案：(1)患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）(2)选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(4)穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(5)穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）(6)术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。(7)提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

第2题：

脑脊液检查的禁忌证是

A、脱髓鞘疾病者

B、可疑颅内出血者

C、原因不明的剧烈头痛、昏迷者

D、全身衰竭状态者

E、原因不明的抽搐、瘫痪者


参考答案：D

第3题：

老年男性患者,因不明原因的发热入院,应优先选择检查

A.尿培养

B.血培养

C.骨髓培养

D.痰培养

E.脑脊液培养


正确答案：C

第4题：

患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)


答案：
解析：
评分要点
(1)患者准备(2分)
①穿刺前先测量血压。(1分)
②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(1分)
(2)选择穿刺点(1分)
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒(1分)
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套(6分)
①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(3分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(5)穿刺方法(5分)
①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。(1分)
②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部(考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)
(6)术后处理(1分)
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。
(7)提问 患者存在哪些情况时应禁忌穿刺?(2分)
答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

第5题：

患者男性，60岁，由于情绪激动，突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现"三偏征"，拟诊断为脑出血，首选检查方法是( )

A．头颅CT

B．脑脊液检查

C．脑血管造影

D．凝血功能

E．血常规


正确答案：A

第6题：

患者，男性，50岁，因不明原因剧烈头痛就医。检查脑脊液为：外观清晰，蛋白质定性(+)，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞数5×106/L，分类以淋巴细胞为主，未见细菌。此结果最不符合以下哪一项

A.脑肿瘤

B.脑脊髓梅毒

C.流行性乙脑

D.病毒性脑膜炎

E.化脓性脑膜炎


正确答案：E
脑脊液常规检查对中枢神经系统可作初步筛检和疾病分类，细菌性脑膜炎一般脑脊液外观浑浊，蛋白质定性增高明显，葡萄糖和氯化物一般不同程度减低，白细胞计数增高，分类可见中性粒细胞或淋巴细胞增高。本病历检查结果最不符合化脓性脑膜炎的诊断。

第7题：

患者男性,28岁,在登山时出现剧烈头痛,喷射性呕吐等蛛网膜下腔出血的表现。请问此病人脑脊液检查可为( )

A.脑脊液压力不增高

B.蛋白质增高

C.外观显均匀一致血性

D.细胞数增多

E.氯化物含量增高


答案：C

第8题：

老年男性患者，因不明原因的发热入院，应优先选择

A、尿培养

B、痰培养

C、血培养

D、脑脊液培养

E、骨髓培养


参考答案：C

第9题：

患者男性，60岁，由于情绪激动，突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现“三偏征”，拟诊断为脑出血，首选检查方法是

A.头颅C.T
B.脑脊液检查
C.脑血管造影
D.凝血功能
E.血常规

答案：A
解析：
诊断脑出血，首选的检查为：CT检查。（联系记忆：蛛网膜下腔出血的诊断检查，首选也是：CT检查。）

第10题：

患者，男性，17岁。中耳炎1年，3天前感冒，出现发热T 38℃，继而出现剧烈头痛、呕吐、抽搐和意识障碍，送到医院查血白细胞13×10／L，颈项强直，并抽取脑脊液检查，医生诊断化脓性脑膜炎。其典型的化脓性脑脊液变化是

A.细胞数增高，蛋白增高，外观浑浊
B.细胞数增高，蛋白降低，外观浑浊
C.细胞数增高，糖下降，外观浑浊
D.细胞数下降，蛋白升高，外观脓性
E.细胞数增高，蛋白升高，外观清亮

答案：A
解析：
化脓性脑膜炎。其典型的化脓性脑脊液变化是细胞数增高，蛋白增高，外观浑浊。

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