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患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入

题目

患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2．5×109／L，Hb62g／L，PLT44×109／L，网织红细胞0．1。肝功：间接胆红素25μmol／L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：1。 如患者直接抗人球蛋白试验阳性，酸溶血、糖溶血阴性，HbA96％，HbA21．8％，诊断考虑（）

  • A、自身免疫性再生障碍性贫血
  • B、自身免疫性溶血性贫血
  • C、Evans综合征
  • D、遗传性球形红细胞增多症
  • E、巨幼细胞贫血
  • F、地中海贫血
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第1题：

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病人首选检查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP


正确答案：A
略

第2题：

患者，女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩膜黄染。

该患者首选的检查方法是

A.B超

B.CT

C. MRI

D.PTC

E.ERCP


正确答案：A
该患者具有典型的胆道感染Charcot三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸，应考虑为急性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及胆内外胆管扩张等情况。

第3题：

简要病史女性，58岁。主诉：间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无暴饮暴食，过食油腻饮食或过度劳累。(2)腹痛情况：腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化。(4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(5)发热情况：寒战，发热时间、热型。(6)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断胆总管结石

第4题：

患者男，64岁。反复发作上腹部疼痛4年，近2天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是（）

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、PET
  • E、ERCP

正确答案:A

第5题：

简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


答案：
解析：
此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2．相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第6题：

患者，女，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3d上腹绞痛。伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

该患者首选检查方法是 ( )

A．B超

B．CT

C．MRI

D．PTC

E．ERCP


正确答案：A
上腹部疼痛史，近期出现上腹部绞痛、发热、黄疸，为胆囊炎表现。进一步完善B超检查。

第7题：

女性，45岁，反复发作上腹部疼痛3 年。近3天腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
首选检查方法是
AB 超
BCT
CMRI
DPTC
EFRCP


答案：A
解析：

第8题：

根据下列选项，回答 140～141 题：

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

第 140 题 该患者首选检查方法为（ ）

A．B超

B．CT

C．MRI

D．PTC

E．ERCP


正确答案：A

第9题：

病例摘要：女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是（）。

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、PTC
  • E、ERC

正确答案:A

第10题：

黄疸案例：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


正确答案: 此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。.
2）是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3）是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4）食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2）影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
（1）肝胆系统疾病史。
（2）胃十二指肠病史。
（3）药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

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