患者女,38岁,因“肾移植术后1周,移植肾区胀痛伴尿量减少6h”

题目

患者女,38岁,因“肾移植术后1周,移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周,肾功能已回复正常6h前开始尿量较前明显减少,伴移植肾区闷胀痛,自觉低热。查体:T38.5℃,P100次/min,R20次/min,BP90/50mmHg;腹软,移植肾区稍膨隆,压痛明显,伤口引流出少量血性渗液,肠鸣音正常。为明确诊断应紧急检查的项目包括()。

  • A、血常规;血细胞比容
  • B、移植肾、输尿管、膀胱超声
  • C、血肌酐、尿素氮;检查尿管有无堵塞
  • D、腹部X线片
  • E、血钾
  • F、尿淀粉酶
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第1题:

不属于肾移植术后排异反应的表现是

A、体温升高

B、移植肾区自觉胀痛

C、血压升高

D、尿量>4000ml/d

E、B超发现移植肾明显肿大


参考答案:D

第2题:

患者女,40岁。肾移植术后第12天,出现移植肾区疼痛、伤口渗液,尿量明显减少并发热,查血肌酐升高。B超检查:移植肾血供正常,血流指数好,移植肾周积液明显。首先要考虑的肾移植并发症为

A.急性排斥反应

B.慢性排斥反应

C.移植肾动脉狭窄

D.肾移植术后尿漏

E.移植肾破裂


正确答案:D
本例患者在术后2周左右出现伤口渗液、尿量减少、移植肾周积液和移植肾区疼痛、发热等,而B超提示移植肾血供正常,应排除排斥反应,而考虑外科情况,首选术后尿漏。

第3题:

男性,35岁。肾移植术后第15天,出现发热、移植肾区疼痛、伤口渗液、尿量减少、肌酐上升。移植肾B超检查:移植肾血供正常,移植肾周积液。首先考虑的肾移植并发症为

A、移植肾破裂

B、移植肾动脉狭窄

C、急性排斥反应

D、移植肾输尿管梗阻

E、肾移植术后尿漏


参考答案:E

第4题:

肾移植病人出现下列症状时应警觉有排斥反应,但除外()

  • A、寒战、发热
  • B、疲乏无力
  • C、移植肾区胀痛
  • D、尿量减少
  • E、尿量增加

正确答案:E

第5题:

患者女,49岁。因"尿毒症"行肾移植,术后第4天患者出现低热,尿量逐渐减少,自觉切口胀痛,乏力。查体发现移植肾肿大。

不属于肾移植免疫抑制剂的是
A.抗淋巴细胞抗体
B.环孢素A
C.硫唑嘌呤
D.甲泼尼龙
E.干扰素

答案:E
解析:
1.切口感染病人体温逐渐升高,但无尿量减少和血肌酐水平上升等改变,常提示感染的存在。急性排斥反应多发生在移植后4~14天内,表现为体温突然升高且持续高热,伴血压升高、尿量减少、血肌酐上升、移植物肿大而引起局部胀痛及情绪改变等。慢性排斥反应可发生在手术后数月甚至数年,病程进展慢,临床以移植器官功能逐渐丧失为主要表现。超急性排斥反应多发生在移植器官恢复血流后数分钟至移植后24小时内。该患者为肾移植第4天,低热,尿量逐渐减少,自觉切口胀痛,乏力。查体发现移植肾肿大。属于急性排异。故答案为B。解题关键:能够识别器官移植并发症。
2.急性排斥反应病人可出现寒战、高热、全身不适、移植物肿大而引起局部胀痛等,并出现移植器官功能减退,如肾移植,病人出现少尿或无尿、血肌酐及尿素氮增高;故病人首要检查的是血肌酐、尿素氮测定,答案为A。解题关键:掌握肾移植出现急性排斥的表现。
3.免疫抑制剂包括:硫唑嘌呤、霉酚酸酯、皮质类固醇、环孢素A、他克莫司、抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白、莫罗莫那-CD等。而干扰素是免疫治疗药物通过调动人体防御系统、提高免疫功能,不属于抑制剂,故答案为E。解题关键:识别免疫抑制剂的常用药物。

第6题:

患者男性,35岁,肾移植术后15日,出现移植肾区疼痛、伤口渗液、尿量减少、血肌酐上升。移植肾B型超声提示移植肾血供正常,移植肾周积液。首先考虑的诊断为

A、移植肾破裂

B、移植肾动脉狭窄

C、急性排斥反应

D、移植肾输尿管梗阻

E、肾移植术后尿漏


参考答案:E

第7题:

肾移植术后急性排斥反应早期多表现为A.食欲减退

B.尿量减少、伤口渗液

C.心动过速

D.恶心、呕吐

E.移植肾区疼痛、尿量减少

肾移植术后尿漏的早期表现为A.食欲减退

B.尿量减少、伤口渗液

C.心动过速

D.恶心、呕吐

E.移植肾区疼痛、尿量减少

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:E


问题 2 答案解析:B
伤口大量渗液是肾移植术后尿漏的早期特征性表现之一。

第8题:

不属于肾移植术后急性排斥反应的表现的是

A、发热

B、移植肾区胀痛

C、高血压

D、尿量增加

E、血肌酐升高


参考答案:D

第9题:

肾移植术后排异反应的临床表现为()

  • A、体温升高
  • B、血压下降
  • C、血肌酐升高
  • D、尿量减少
  • E、移植肾区胀痛

正确答案:A,C,D,E

第10题:

男,29岁。因尿毒症行肾移植术。术后1周肾功能恢复正常,现口服抗排斥药物为CsA+MMF+Pred,尿量2000ml/d。术后10天,患者开始出现肌酐持续上升,移植肾区胀痛,乏力,发热T38℃,尿量减少为800ml/d。为明确诊断最准确的检测手段是()

  • A、移植肾B超
  • B、移植肾CT
  • C、PRA检测
  • D、移植肾穿刺活检
  • E、IVU

正确答案:D

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