患者，男性，37岁，于15分钟前施工时不慎触到电源，大喊一声后被

第1题：

患者，男性，25岁，工人，于10分钟前施工时不慎被焊枪电流击中，大叫一声，意识丧失，呼之不应，呼吸随即停止，工友立即进行胸外按压术并呼叫"120"，约8分钟后急救车赶到。作为工友现场该怎么做？作为“120”急救队员该如何处理？入院后续治疗如何？

正确答案:（1）作为工友：
①立即拨打"120"向就近的医务部门求救。
②迅速使患者脱离电源，同时注意自身安全。
③迅速判断患者的意识状态，有无呼吸和心跳。
④现场心肺复苏：如呼吸、心跳已停止，立即施行正确的口对口人工呼吸和胸外心脏按压：一直坚持到急救队员赶到现场。
（2）作为急救人员应该做到：
①诊断，根据触电史，考虑电击伤。
②查体，意识丧失，血压无法测出，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径约5mm）。
③处理，立即置口咽通气管予以人工通气，心电监护仪示室颤，予以200J非同步电除颤共2次，心电监护显示为窦性心率（90次／分钟），患者出现自主呼吸，意识恢复，建立静脉通道后转运。
④转运途中密切观察病情变化，及时处理。
（3）入院后续治疗注意：
①心电监测，对所有触电者，均应连续进行48小时心电监测，以便及时发现并处理迟发性心律失常。
②心肺复苏，一旦发生呼吸、心跳停止，立即进行标准的心肺复苏术。
③支持对症处理，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡。
④防治并发症，保护重要器官的功能，预防急性肾衰竭。
⑤外科问题的处理，局部创面要清创、包扎，常规注射破伤风抗毒素，选用有效抗生素防治继发感染。

第2题：

患者，男性，37岁，于15分钟前施工时不慎触到电源，大喊一声后被"吸"在墙边。身旁一工友立即推了他一下，患者摔倒在地，出现意识丧失，呼之不应，呼吸随即停止，大动脉搏动消失。工友立即对患者进行胸外按压术并呼叫"120"，约1分钟后患者神志清醒，有微弱呼吸，但仅持续1分钟后又出现意识丧失，呼吸停止，工友仍继续给予胸外按压，坚持到"120"到现场。查体：意识丧失，血压无法测及，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径约5mm）。立即置口咽通气管予以人工通气，心电监护仪示室颤，反复除颤7次后，心电监护示窦性心率，患者出现自主呼吸，建立静脉通道后急送医院，15天后患者痊愈步行出院。由此分析电击伤的院前处置要点有哪些？具体到这个病例有何体会？

正确答案:（1）电击伤的院前处置要点有：①脱离电源，以绝缘物体挑开电源或拉开触电者，或用绝缘柄刀具斩断电源。②迅速判断，包括判断意识状态，判定呼吸及大动脉搏动有无消失。③胸外按压，2005年AHA心肺复苏与心血管急救指南把有效不间断的胸外按压的重要意义提到前所未有的高度，并在此例患者的抢救中得到了验证。现场目击者并未对患者进行口对口人工呼吸，只是用了胸外按压，一直坚持到"120"急救人员赶到现场，为进行高级CPR赢得了宝贵的时间。④人工通气及电除颤，现场有效的CPR是复苏成功的重要环节。复苏成功率与时间有密切关系，对患者进行复苏的时间越早，其成功率越高。越早进行人工通气及电除颤，越有希望恢复患者的呼吸和循环功能。⑤转运，待患者的呼吸、循环相对稳定后，立即转送到附近医疗机构进一步治疗。（2）体会：①此例患者的工友直接用手去推患者，也被电击中，可能因接触时间短暂并未引起严重后果，但应引起注意。②触电后心跳和呼吸极其微弱的"假死状态"应和生物死亡进行仔细而慎重的判别，不可对触电者轻易放弃抢救。③对神志清醒者，要仔细观察，防止"迟发性假死"的发生。只有这样，才能挽救更多的生命！