简述HSE的临床表现及鉴别诊断。

生殖器结核的临床表现：⑴不孕；⑵月经失调；⑶下腹坠痛；⑷全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。⑸全身及妇科检查 较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现有盆腔结核。严重盆腔结核常合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，常因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。
鉴别诊断：与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹检查确诊。

子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。
临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等
体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物
鉴别诊断： a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊
b. 老年性阴道炎： 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能
c.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别
d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B超有助于鉴别
e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞
f. 宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活检即能鉴别

1)无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，临床上最常见的症状是，子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多，也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净。也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常有继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：①月经过多；②经量过多；③子宫不规则过多出血；④子宫不规则出血。 (2)鉴别诊断：①异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
②生殖器官肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
③生殖器官感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
④性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。
⑤全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等。