男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。 。为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为（）A、胸部高分辨CTB、血气分析C、支气管黏膜活检D、通气功能检查E、弥散功能检查

第1题：

答案：D

解析：

1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者，吸烟者多、吸烟量大、时间长，高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见，肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见，为了明确诊断，首选肺通气功能检查，所以本题选D。
2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。
3.慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①额面平均电轴≥+90°；②VR/S≥1；③重度顺钟向转位(VR／S≤1)；④RV+SV>1.0mV；⑤aVRR/S或R/Q≥1；⑥V～V呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，或P电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>+80°，或当低电压时P电压>12R，呈尖峰型，结合电轴>+80°。故选A。

第2题：

患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短半年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为（）

• A、胸部高分辨CT
• B、血气分析
• C、弥散功能检查
• D、通气功能检查
• E、支气管黏膜活检

第3题：

第4题：

第5题：

男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为（）

• A、胸部高分辨CT
• B、血气分析
• C、支气管黏膜活检
• D、通气功能检查
• E、弥散功能检查

第6题：

答案：D

解析：

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是(COPD)诊断的必备条件。因此本题明确诊断的检查措施首选通气功能检查，其余选型可作为诊断的辅助检查手段。
2.本题主要考察COPD的病理生理变化。该患者血气分析显示氧分压降低，而二氧化碳分压正常，pH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气／血流比例失调，出现肺通气换气功能障碍而导致二氧化碳潴留。
3.考点：慢性肺源性心脏病心电图特点，慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①额面平均电轴≥＋90°；②VR/S≥1；③重度顺钟向转位(VR/S≤1；④RV＋Sv5>1.05mV;⑤aVRR/S或R/Q≥1;⑥V～V呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：a．P电压≥0.22mV，或b．P电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或c．当低电压时P电压>12R，呈尖峰型，结合电轴>＋80°。增宽有切迹的P波对于慢性肺源性心脏病有提示作用。

第7题：

男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。该患者血气分析示：pH7.37，PaO65mmHg，PaCO42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是（）

• A、肺泡通气量下降
• B、通气／血流比值失衡
• C、弥散功能下降
• D、肺内分流
• E、膈肌疲劳

第8题：

答案：D

解析：

1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。故选D。
2.COPD的主要机制是气体的弥散障碍，血气分析检查可以反映弥散功能，故选C。
3.慢性肺源性心脏病的心电图表现：额面平均电轴≥+90°；重度顺钟向转位，V导联R/S≤1（阳性率较高）；V导联R/S≥1；aVR导联R/S或R/Q≥1（阳性率较低）；V～V导联呈现Qs、Qr、qr(须除外心肌梗死)；R(V)+S(V》105mV;肺型P波：P波电压增宽，有切迹。故选A。

第9题：

第10题：