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男，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、

题目

男，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。 该患者血压控制目标至少是（）

  • A、160/90mmHg
  • B、150/90mmHg
  • C、140/90mmHg
  • D、130/90mmHg
  • E、130/80mmHg
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第1题：

简要病史：男性，64岁，活动后气短3年，加重1周门诊入院，既往患有“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死”4年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常。（1分）②呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（3分）③伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下肢水肿。（3分）④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

患者女,84岁,有高血压史6年,今突起左胸前区剧烈疼痛,向左肩放射,持续3小时来急诊。心电图示:V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪项诊断是最正确的

A、变异型心绞痛

B、劳累型心绞痛

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、陈旧性前壁心肌梗死

E、急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性膈面心肌梗死


答案：C

第3题：

患者，男，70岁。心前区疼痛，心电图示1至3导联，ST段弓背样抬高，血清心肌酶升高。可提示

A.局限前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.高侧壁心肌梗死

D.广泛前壁心肌梗死

E.前间壁心肌梗死


正确答案：E
V1、V2、V3反映前问壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁；V1、V2、V3、V4、V5反映广泛前壁；V3、V4、V5反映局限前壁；V7、V8、V9反映正后壁；1、aVL反映高侧壁。

第4题：

患者，女，71岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死，近半年来病人明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于

A.代偿期
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级

答案：D
解析：
心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动量即可出现呼吸困难、心悸等。

第5题：

患者，男，68岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死，刷牙、洗漱即可引起呼吸困难、心悸，此患者心功能处于

A、Ⅳ级

B、Ⅲ级

C、Ⅱ级

D、Ⅰ级

E、代偿期


参考答案：B

第6题：

患者，男，70岁，心前区疼痛，心电图示1至3导联，st段弓背样抬高，血清心肌酶升高，提示：

A、局限前壁心肌梗死

B、下壁心肌梗死

C、高侧壁心肌梗死

D、广泛前壁心肌梗死

E、前间壁心肌梗死


参考答案：E

第7题：

王某，男性，61岁。去年曾患有“急性广泛前壁心肌梗死”，近日心悸不安，胸闷气短，四肢发凉，面色苍白，舌淡苔白，脉象沉弱。此病例治疗当（ ）


正确答案：D

第8题：

患者，女，71岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死，近半年来患者明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸，此患者目前心功能处于

A、代偿期

B、Ⅰ级

C、Ⅱ级

D、Ⅲ级

E、Ⅳ级


参考答案：D

第9题：

患者男．68岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死，近即可引起呼吸困难、心悸，此患者心功能处于

A.Ⅳ级
B.Ⅲ级
C.Ⅱ级
D.Ⅰ级
E.代偿期

答案：B
解析：
Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。故选B。解题关键：体力活动明显受限属于Ⅲ级。

第10题：

亲梗死灶显像时，出现"轮圈"征多见于（）

  • A、心内膜下梗死
  • B、小的穿壁性心肌梗死
  • C、右室壁心肌梗死
  • D、广泛穿壁性前壁心肌梗死
  • E、陈旧性心肌梗死伴周围严重出血

正确答案:D

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