女，6个月，发热、咳嗽5天，拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生后反复患肺炎3次，平时汗多。体检：反应差，发育欠佳，体重3kg，唇周发绀，心率160次／分，呼吸60次／分，心界扩大，心音低钝，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音．肺部闻及细湿啰音，肝脏肋下3．5cm，质中缘钝，双下肢水肿明显。超声心动图提示心内膜增厚。引起水肿、尿少的主要原因（）A、充血性心力衰竭B、急性肾炎C、肺炎D、肝硬化E、电解质紊乱

题目

女，6个月，发热、咳嗽5天，拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生后反复患肺炎3次，平时汗多。体检：反应差，发育欠佳，体重3kg，唇周发绀，心率160次／分，呼吸60次／分，心界扩大，心音低钝，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音．肺部闻及细湿啰音，肝脏肋下3．5cm，质中缘钝，双下肢水肿明显。超声心动图提示心内膜增厚。引起水肿、尿少的主要原因（）

A、充血性心力衰竭
B、急性肾炎
C、肺炎
D、肝硬化
E、电解质紊乱

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第1题：

患儿女，6个月，发热、咳嗽5天，拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生后反复患肺炎3次，平时汗多。体检：反应差，发育欠佳，体重4kg，唇周发绀，心率160次／分，呼吸60次／分，心界扩大，心音低钝，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺部闻及细湿啰音，肝脏肋下3．5cm，质中缘钝，双下肢水肿明显。超声心动图提示心内膜增厚。

此患者最可能的临床诊断是

A．先天性心脏病

B．病毒性心肌炎

C．二尖瓣病变

D．心内膜弹力纤维增生症

E．急性心包炎

正确答案：D

第2题：

男,82岁,中风卧床2个月,近日发热,咳嗽,伴便秘。以下哪种情况不是该患者便秘的原因

A、食少

B、水少

C、动少

D、肠梗阻

E、忧郁、焦虑

参考答案：D

第3题：

女孩12岁，水肿20余天伴发热腹痛2天入院。水肿，以下肢明显，伴尿少，尿色加深，泡沫增多。昨起腹痛伴发热。查体：T39℃，BP99/60mmHg，双下肢呈凹陷性水肿，心肺（-），肝脾肋下未及，腹部压痛、移动性浊音（±）尿蛋白(+++)/HP，RBC(+)/HP。目前最适宜的治疗是( )

A、激素

B、利尿剂

C、休息

D、抗生素

E、潘生丁

参考答案：A

第4题：

女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。

下列哪些表现提示合并肝肾综合征
A.双下肢水肿加重
B.夜尿增多
C.尿潜血+ + +
D.尿钠8mmol/L
E.尿钠28mmol/L

答案：D

解析：

1.醛固酮有促进水钠重吸收的作用，肝硬化时可出现继发性醛固酮增多。
3.肝肾综合征的治疗包括积极去除诱发因素，如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用肾毒性药物。还可以采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白；②奥曲肽与米多君加输注白蛋白；③TIPS；④肝移植。

第5题：

女，6岁。多饮、多食、多尿、体重减轻1个月余。近2天发热、腹泻，进食少，今日突然恶心、呕吐、皮肤黏膜干燥，呼吸深长、血压下降，呈嗜睡状态。

该病的可能诱因是
A.过食
B.饮水少
C.感染
D.饥饿
E.多汗

答案：C

解析：

3.2∶3∶1液的组成是2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等张碱性液体。因此混合液含葡萄糖，故不宜选用。

第6题：

(58～60题共用题干) 男，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，3天前受凉发热(6℃)，咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊 58．以下体征中哪一项与右心衰竭无关

A.颈静脉怒张

B.双下肢可凹性水肿

C.肝大压痛

D.肝颈静脉回流征阳性

E.球结膜水肿

正确答案：E
根据患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性支气管炎阻塞性肺气肿；②3天前受凉发热(39.6℃)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢阻肺并发心衰。球结膜水肿不是右心衰的表现。

第7题：

病例摘要：男性，18岁，因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC满视野/HP，收入院。既往无特殊。查体：BP150/90mmHg，HR102次／分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音（一），双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb118g/L，WBC8.6×10/L，PLT165×10/L，ESR6mm／lhr。尿检查：蛋白++++，尿RBC满视野。免疫球蛋白：IgG2.26g/L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C30.33g/L降低。

参考答案：分析步骤：1．初步诊断急性肾小球肾炎。诊断依据：患者为年轻男性，急性起病，感染2周之后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高，C3下降，考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大，但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。2．鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病。(1)其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。(2)系膜毛细血管性肾炎：临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。(3)系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）：患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。3．进一步检查(1)尿红细胞位相：确定是否为肾小球源性血尿。(2)血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。(3)抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。4．治疗原则本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。(1)一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。(2)治疗感染灶：注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。(3)对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。(4)透析治疗：如患者血肌酐升高，发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

第8题：

患儿女，6个月。发热、咳嗽5天，拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生后反复患肺炎3次，平时汗多。体检：反应差，发育欠佳，体重3kg，唇周发绀，心率160次／分，呼吸60次／分，心界扩大，心音低钝，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺部闻及细湿啰音，肝脏肋下3.5cm，质中缘钝，双下肢水肿明显。超声心动图提示心内膜增厚。此患者最可能的临床诊断是A、先天性心脏病

B、病毒性心肌炎

C、二尖瓣病变

D、心内膜弹力纤维增生症

E、急性心包炎

引起水肿、尿少的主要原因A、充血性心力衰竭

B、急性肾炎

C、肺炎

D、肝硬化

E、电解质紊乱

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：A

第9题：

患者，女，8个月，3天前出现轻度发热、流涎、拒食、烦躁不安。昨日出现口腔黏膜广泛充血水肿，有成簇小水疱及小溃疡。今日形成大面积糜烂，患儿疼痛、拒食、哭闹。拟诊断为

A.疱疮样口炎
B.多形红斑
C.原发性疱疹性口炎
D.复发性疱疹性口炎
E.重型口疮

答案：C

解析：

原发性疱疹性口炎为最常见的Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁。

第10题：

女，26岁，水肿、尿少1个月。近3天发热咳嗽，并伴恶心呕吐，食欲不振。查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白++，RBC+/HP，SPA/GA35g。首选的检查项目是（　）

A、血脂
B、BUN、Cr
C、血K、Na、Cl
D、尿FDP
E、肾脏B型超声波

正确答案:B

女，6个月，发热、咳嗽5天，拒食、双下肢水肿、尿少2天入院。出生

题目

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