患者男性,60岁,胸痛3h入院,既往无心脏病史。于入院后三天突然

题目

患者男性,60岁,胸痛3h入院,既往无心脏病史。于入院后三天突然出现呼吸困难,不能平卧,查体血压80/60mmHg,第一心音低钝,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V1~V6。导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、乳头肌断裂
  • C、再次心梗
  • D、室间隔穿孔
  • E、主动脉瓣狭窄
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第1题:

患者,男性,65岁,COPD病史8年,活动气急5年。晨起大便时突然气急显著加重,伴左胸痛,急诊入院。采集病史时应注意特别询问()

  • A、胸痛部位、性质和伴随症状
  • B、冠心病、心绞痛病史
  • C、吸烟史
  • D、近期胸部X线检查情况
  • E、近期服药史如支气管舒张剂、抗生素

正确答案:A

第2题:

患者男性,53岁,胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝,双肺呼吸音清。心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2~0.5mV。 12小时后,患者突然胸闷、气短,不能平卧,查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音,提示患者出现了()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、乳头肌功能不全或断裂
  • C、室间隔穿孔
  • D、急性感染性心内膜炎
  • E、主动脉瓣狭窄

正确答案:B

第3题:

简要病史:男性,18岁,右侧胸痛10余天,活动后气促5天门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无外伤、劳累、上呼吸道感染。(1分)②胸痛:具体部位、性质、程度、起病急缓,有无放射,加重或缓解因素,与呼吸及体位的关系。(3分)③呼吸困难的程度,加重或缓解因素。(1分)④伴随症状:有无发热、乏力、盗汗、有无咳嗽、咳痰、咯血。(2分)⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、胸部X线片、PPD试验、胸腔积液检查。(1分)②治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无结核病患者接触史,有无卡介苗接种史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第4题:

患者,男性,29岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院,既往有癫痫病史。诊断该患者为癲痫的主要依据是:()

  • A、体格检查
  • B、头颅X线片
  • C、脑CT、MRI
  • D、脑脊液检查
  • E、病史和脑电图

正确答案:E

第5题:

患者:男性,62岁,糖尿病史5年,既往无心悸胸痛,当日晚饭后突然胸闷、面色苍白、烦躁、恐惧感,3h未缓解。查:心率102次/min,血压90/70mmHg。 最可能的诊断是()

  • A、低血糖
  • B、急性肺栓塞
  • C、糖尿病酸中毒
  • D、心绞痛
  • E、急性心肌梗死

正确答案:E

第6题:

患者男性,60岁。胸痛3小时入院。既往无心脏病史。欲入院后三天突然出现呼吸困难,不能平卧,查体血压80/60mmHg,第一心音低钝,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V1~V6导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、乳头肌断裂
  • C、再次心梗
  • D、室间隔穿孔
  • E、主动脉瓣狭窄

正确答案:B

第7题:

患者男,49岁,因胸痛、呼吸困难3h入院,既往有高血压病史,入院前口服硝酸甘油无效。入院后体检发现CK-MB34.0ng/ml,肌钙蛋白4.21ng/ml,肌红蛋白28.0ng/ml。根据患者上述表现,最可能的临床诊断是()

  • A、不稳定性心绞痛
  • B、急性肺栓塞
  • C、急性心肌梗死
  • D、自发性气胸
  • E、急性主动脉夹层
  • F、急性非特异性心包炎

正确答案:C

第8题:

患者,男性,33岁。因突然出现剧烈头痛、呕吐入院,既往高血压病史,入院血压200/99mmHg,神经科查体:神志清楚、脑膜刺激征阳性,四肢肌力5级。

病人病因诊断的主要依靠
A.CT
B.MRI
C.DSA
D.脑脊液检查
E.脑超声

答案:C
解析:
蛛网膜下腔出血起病急骤,数分钟内,病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗,半数病人可伴不同程度的意识障碍,有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作;最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

第9题:

患者,男性,29岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院,既往有癫痫病史。诱发癫痫的因素不包括:()

  • A、高热
  • B、睡眠不足
  • C、大量饮酒
  • D、散步
  • E、精神刺激

正确答案:D

第10题:

患者男性,60岁,胸痛3h入院,既往无心脏病史。于入院后三天突然出现呼吸困难,不能平卧,查体血压80/60mmHg,第一心音低钝,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V1~V6。导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于()

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、乳头肌断裂
  • C、再次心梗
  • D、室间隔穿孔
  • E、主动脉瓣狭窄

正确答案:B

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