请演示心脏叩诊的检查方法。

参考答案：检查时，患者仰卧位，平静呼吸。检查者用间接叩诊法沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法。板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外2～3cm处由外向内进行叩诊；如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始。由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音表示已达被肺遮盖的心脏左缘，即为心脏相对浊音界。然后按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止。对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。

参考答案：1．被检查者仰卧位，平静呼吸。2．检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。3．用力要均匀，并应使用轻叩法。4．板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩击的正下方定浊音界。5．坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。

参考答案：1．被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。2．听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。3．对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。

参考答案：【评分要点】（1）心脏视诊方法是否正确（4分）①被检者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。（2分）②检查者站在被检者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）（2）考生口述心脏视诊主要内容有哪些（3分）①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）②观察心尖搏动范围。（1分）③观察心前区有无异常搏动。（1分）（3）正确叙述被检者心尖搏动范围（6分）①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）②能够正确指出被检者心尖搏动范围是否正常。（3分）（4）考生口述心前区三个主要异常搏动名称，并能指出其部位。（3分）①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）②剑突下搏动。（1分）③心底部异常搏动。（1分）

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①叩诊手法正确（2分）考生以右手触诊下腹部有无饱满感（0.5分），然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（0.5分），叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（0.5分），每处叩击2～3次（0.5分）。②叩诊部位正确（3分）一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移）（1分），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（2）检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②肺下界检查方法及位置（3分）a.被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，肋间叩诊，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界（1分）。左锁骨中线上有心脏影响不检查锁骨中线处的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生检查后向考官报告被检者肺下界位置（正常人肺下界位于锁骨中线上第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。（1分）

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2．叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～3下。3．心脏相对浊音界叩诊(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。4．叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。5．测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（3分）沿右锁骨中线（1分），由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当（1分），当由清音转为浊音时即为肝上界（1分）。

答案：

解析：