男性，22岁，右膝关节肿痛7天，20天前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，诊断考虑（）A、强直性脊柱炎B、痛风性关节炎C、风湿性关节炎D、反应性关节炎E、骨关节炎

题目

男性，22岁，右膝关节肿痛7天，20天前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，诊断考虑（）

A、强直性脊柱炎
B、痛风性关节炎
C、风湿性关节炎
D、反应性关节炎
E、骨关节炎

参考答案和解析

正确答案:D

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第1题：

男，24岁，右膝关节肿痛2周，1个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑

A.强直性脊柱炎

B.银屑病关节炎

C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎

E.骨关节炎

参考答案：D

第2题：

男性，62岁，双膝关节痛反复发作l5年，加重2年。膝关节x线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，诊断考虑

A.强直性脊柱炎

B.痛风性关节炎

C.风湿性关节炎

D.反应性关节炎

E.骨关节炎

正确答案：E
骨关节炎X线检查早期：可无明显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性囊肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游离体影。

第3题：

男性，22岁，右膝关节肿痛7天，20 天前患有尿痛、排尿不畅。查体：双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，诊断考虑

A.强直性脊柱炎

B.痛风性关节炎

C.风湿性关节炎

D.反应性关节炎

E.骨关节炎

正确答案：D
反应性众多关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表现外通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌尿、生殖系感染或胃肠炎后l～3周起病的。

第4题：

男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧"4"字试验（+）。实验室检查：血常规：WBC13.2×10／L，Plt383×10／L；ESR78mm／h；RF（-）；HLA-B27（+）

A.化脓性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿性关节炎

E.痛风性关节炎

正确答案：B
1.HLA-B27阳性是强直性脊柱炎，典型特点。2.柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。

第5题：

患者,女,45岁。双手多关节对称性疼痛、肿胀1月余,活动受限,晨僵时间多超过1小时,实验室检查红细胞沉降率增高,X线检查示关节周围软组织肿胀,无明显外伤病史。应首先考虑的诊断是( )

A、骨关节炎

B、强直性脊柱炎

C、类风湿关节炎

D、痛风性关节炎

E、风湿性关节炎

参考答案：C

第6题：

女性，28岁，左肘关节肿痛1周，3周前有宫颈炎诊治史。查体双眼结膜充血，左肘关节X线片示关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑

A.强直性脊柱炎

B.炎症性肠病关节炎

C.类风湿关节炎

D.Reiter综合征

E.骨关节炎

参考答案：D

第7题：

男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为()

A.痛风

B.类风湿性关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨关节炎

E.感染

正确答案：D

第8题：

男性，54岁，突发右膝关节疼痛1d，查体右膝关节红肿，压痛(+)，X线示：关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节腔穿刺滑液检查见针状尿酸盐结晶，诊断考虑

A、骨关节炎

B、结核性关节炎

C、化脓性关节炎

D、类风湿关节炎

E、痛风性关节炎

参考答案：E

第9题：

(共用题于) 男，38岁。右膝关节、右躁关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踩关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC2x109／L，PIt383x109／L：ESR78mm／h：RF(一)：HLA—B27(+) 126．最可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿性关节炎

E.痛风性关节炎

正确答案：B
结合病史及临床表现，不难诊断为强直性脊柱炎，强直性脊柱炎的治疗是个重点，8版内科学P824指出，推荐NSAIDs药物(非甾体抗炎药)作为有疼痛和晨僵的一线药；尽管没有证据能够证明控制疾病抗风湿药(DMARDs)对As中轴病症有效，但对外周关节炎患者则可考虑应用柳氮磺吡啶，所以本题选择E项；羟基氯喹原本是用来治疗疟疾的，后来发现它具有稳定细胞的作用，能降低自身抗体对人细胞的破坏，因此被用来治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征：青霉胺在风湿病中的主要用途是：①类风湿关节炎和其它关节炎，如银屑病关节炎：②系统性硬皮病。硫酸氨基葡萄糖用于预防和治疗各种类型的骨性关节炎，如膝关节、髋关节、脊柱、肩、手、手腕和踝关节等部位的及全身性的骨性关节炎：秋水仙碱主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效。

第10题：

共用题干
男性，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。血常规：WBC13.2*10⁹/L；PLT383*10⁹/L；ESR78mm/h；RF(-);HLA-B27(+)。

最可能的诊断是
A:化脓性关节炎
B:强直性脊柱炎
C:骨关节炎
D:类风湿关节炎
E:痛风性关节炎

答案：B

解析：

实验室检查：强直性脊柱炎90%患者HLA-B27阳性。常用的药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。

题目

参考答案和解析

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