患者女，35岁，20年前发现背部畸形，逐年加重，患者一般活动时无明显气喘及胸闷。站立位脊柱正侧位X线片：胸右弯Cobb角90°，腰左弯65°，躯干无明显失代偿。Bending位片示：胸右弯Cobb角85°，腰左弯50°。MRI检查未发现脊髓异常。对此患者不宜采用的治疗方案是（）A、胸腔镜下前路椎体松解后，行牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术B、先行头颅及双侧股骨髁上牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术C、前路胸腔镜下矫形术D、后路截骨矫形内固定植骨融合术E、一期前路椎体松解+后路联合矫形内固定植骨融合术

题目

患者女，35岁，20年前发现背部畸形，逐年加重，患者一般活动时无明显气喘及胸闷。站立位脊柱正侧位X线片：胸右弯Cobb角90°，腰左弯65°，躯干无明显失代偿。Bending位片示：胸右弯Cobb角85°，腰左弯50°。MRI检查未发现脊髓异常。对此患者不宜采用的治疗方案是（）

A、胸腔镜下前路椎体松解后，行牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术
B、先行头颅及双侧股骨髁上牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术
C、前路胸腔镜下矫形术
D、后路截骨矫形内固定植骨融合术
E、一期前路椎体松解+后路联合矫形内固定植骨融合术

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相似问题和答案

第1题：

女,10岁,体检胸段左弯,腰段右弯,X线片显示无椎体畸形,Cobb角分别为35和30,Risser sign1级,三年后前述患者Cobb角分别为45和40,Risser sign3级,月经初潮已三个月,适宜的治疗为()。

A.继续配戴支具，控制发展

B.采取后路内固定系统矫正及脊柱融合术

C.应用内固定系统矫正，固定脊柱，不作融合

D.前路脊柱手术

E.以上都不是

答案B

第2题：

患者男，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（－），右小腿外侧针刺觉减退，右侧拇背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。患者腰痛的原因有可能是A、腰椎管狭窄

B、腰椎间盘突出

C、腰背部肌筋膜炎

D、腰椎滑脱

E、脊柱肿瘤

为明确诊断，可选的检查项目包括A、腰椎正侧位X线

B、腰椎动力位X线

C、腰椎双斜位X线

D、腰椎CT

E、腰椎MRI

最佳的手术治疗方法为(提示 X线及CT检查结果示腰4双侧峡部裂，腰4、5水平右侧硬膜受压，腰椎MRI提示腰4到骶1椎间盘均有明显退变性信号改变。)A、峡部修补融合术

B、单纯椎板切除减压术

C、后路腰4、5椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术

D、后路腰4至骶1椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术

E、前路腰4、5椎间盘切除，椎间植骨融合术

参考答案：问题 1 答案：ABCDE

问题 2 答案：ABCDE

问题 3 答案：D

第3题：

脊髓型颈椎病，发育性颈椎管狭窄（）

A.保守治疗

B.前路椎间盘切除

C.后路受压节段椎板切除

D.前路椎间盘切除、植骨融合

E.后路椎板成形术

参考答案：E

第4题：

患者女，35岁。患腰椎结核，经抗结核治疗半年后明显好转，但仍遗留有腰痛，伸屈加重，X线片无死骨及脓肿，骨质疏松好转。病灶边缘清晰。过屈过伸位X线片患椎不稳定。最合适的疗法为

A.继续抗结核治疗
B.继续石膏背心固定
C.病灶清除术
D.病灶清除+椎体间植骨融合术
E.后路植骨融合术及抗结核治疗

答案：E

解析：

患者患腰椎结核，经治疗半年后明显好转，但仍有腰痛，说明抗结核治疗疗程不够，一般抗结核用药需满2年，故仍需抗结核治疗，故B、C不正确。病灶清除术的指征其中之一为骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成，而患者X线片无死骨及脓肿，无须做病灶清除术，故D不正确。植骨融合术用于关节不稳定的患者，以稳定脊柱、促进病灶愈合，而该患者过屈过伸位X线片患椎不稳定，故应行植骨融合术，故 E正确。解题关键：了解腰椎结核的治疗特点。记住脊柱结核患者抗结核治疗应满2年，无脓肿及死骨无须做病灶清除术。

第5题：

关于先天性脊柱侧凸的手术治疗方法中，下列选项错误的是

A.原位融合术和半椎体切除术

B.支具固定术

C.凸侧骨骼阻滞术

D.后路脊柱矫形融合术

E.前、后路联合脊柱矫形融合术

正确答案：B

第6题：

女孩，10岁，体检胸段左弯，腰段右弯，X线片显示无椎体畸形，Cobb角分别为35°和30°，Risser sign Ⅰ级。此时适宜的治疗为A、继续佩戴支具，控制发展

B、采取后路内固定系统矫正及脊柱融合术

C、应用内固定系统矫正，固定脊柱，不作融合

D、前路脊柱手术

E、以上都不是

3年后前述患者Cobb角分别为45°和40°，Risser sign 3级，月经初潮已3个月。如考虑手术治疗，下述哪项检查最为必要A、CT扫描侧弯节段

B、脊髓造影

C、MRI脊髓扫描

D、双下肢肌电图检查

E、MRI脑组织扫描

该畸形属于King分类中的哪种类型A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、Ⅴ型

此女月经未行，应如何治疗A、手术治疗

B、佩戴支具，控制发展

C、进行物理疗法

D、后路小切口，皮下棒支撑

E、观察半年后复诊

如果脊柱正位X线片显示顶椎凸侧椎弓根刚好位于椎体中线上，其椎体旋转程度为A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

最确切的诊断是A、遗传性脊柱侧弯

B、脊柱“S”形

C、幼年性脊柱畸形

D、先天性脊柱畸形

E、特发性脊柱侧弯、短段胸椎右弯

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

问题 3 答案：C

问题 4 答案：B

问题 5 答案：C

问题 6 答案：E

第7题：

患者男，69岁，双下肢无力、行走困难3个月。查体：T9棘突压痛，叩击痛明显，脐以下感觉减退，下肢关键肌肌力1级，巴宾斯基征阳性。血沉19 mm/h。X线摄片未见软组织肿大阴影，胸椎弓根显影不清。CT示：T9椎体及附件结构破坏，脊髓受压。诊断应首先考虑A、T9肿瘤

B、蛛网膜炎

C、椎体骨髓炎

D、胸椎间盘突出

E、脊髓肿瘤

需要进一步进行的检查除外A、胸部CT

B、胸椎MRI

C、全身核素骨扫描

D、腹部及盆腔B型超声

E、腹部及盆腔CT

若发现肺部及肝占位性病变，最适宜的治疗是A、经皮椎体成形术

B、后路全椎板减压术伴椎体内骨水泥注射

C、前路病灶清除钛网支撑术

D、胸腔镜下胸椎肿瘤瘤体切除重建内固定术

E、后路全椎体切除内固定植骨融合术+钛网支撑

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：E

问题 3 答案：B

第8题：

患者女,35岁,20年前发现背部畸形,逐年加重,患者一般活动时无明显气喘及胸闷。站立位脊柱正侧位X线片:胸右弯Cobb角90°,腰左弯65°,躯干无明显失代偿。Bending位片示:胸右弯Cobb角85°,腰左弯50°。MRI检查未发现脊髓异常。对此患者不宜采用的治疗方案是

A、胸腔镜下前路椎体松解后，行牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术

B、先行头颅及双侧股骨髁上牵引，再行后路矫形内固定植骨融合术

C、前路胸腔镜下矫形术

D、后路截骨矫形内固定植骨融合术

E、一期前路椎体松解+后路联合矫形内固定植骨融合术

参考答案：C

第9题：

患者，女，12岁，身高140cm，体重32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。

该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染（）

A：左氧氟沙星
B：克林霉素
C：美洛西林
D：依替米星
E：阿奇霉素

答案：B

解析：

头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可胺类（林克霉素、克林霉素）同属围术期预防性应用的抗菌药物，头孢类过敏，则考虑克林霉素和万古霉素。

第10题：

女性，35岁，患腰椎结核，经抗结核治疗半年后明显好转，但仍遗留有腰痛，伸屈加重，X线片无死骨及脓肿，骨质疏松好转。病灶边缘清晰。过屈过伸位X线片患椎不稳定。最合适的疗法为

A.继续抗结核治疗
B.继续石膏背心固定
C.病灶清除术
D.病灶清除+椎体间植骨融合术
E.后路植骨融合术及抗结核治疗

答案：E

解析：

考点：腰椎结核的治疗；精析：对于腰椎结核的患者抗结核药物的应用为2～3种药物联合用药，给药时间不可间断，一般用药2年。故A和E首先应选出。且患者过屈过伸位X线片患椎不稳定，故应行植骨融合术改善畸形，故本题应选E。避错：本题部分考生会选择D，但患者X线片无死骨及脓肿，无需做病灶清除术，故D不正确。且抗结核治疗应持续2年，题干中患者只治疗了半年。

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