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病历摘要：患者赵某，男，38岁。主诉：发热时高时低二月余。现病史

题目

病历摘要：患者赵某，男，38岁。主诉：发热时高时低二月余。现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。气虚发热常见哪些表现？（）

  • A、发热常在劳累后发作或加剧
  • B、食少便溏
  • C、自汗，易于感冒
  • D、气短懒言
  • E、舌淡少苔脉细数
  • F、午后或夜间发热
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第1题：

患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?(4)以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。2.诊疗经过(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物与食物过敏史。2.有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第2题：

简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.主诉询问：4分(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2)流清涕还是浊涕?2.与疾病鉴别诊断有关临床表现：(1)发病诱因：有无感寒?受风?(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。3.诊疗经过：(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(二)相关病史：1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎?2.其他如药物过敏史、个人史等。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。

第3题：

患者，男，50岁，反复中上腹疼痛3年，加剧1天伴泛酸。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)注意主诉特点：腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤?通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。2.诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。(二)相关病史1.有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。2.有无腹部手术史。3.有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。4.有无药物或食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第4题：

病历摘要：患者赵某，男，38岁。主诉：发热时高时低二月余。现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。本病的辩证应考虑为什么？A、血虚发热

B、阴虚发热

C、气虚发热

D、阳虚发热

E、湿阻发热

F、以上皆非

气虚发热常见哪些表现？A、发热常在劳累后发作或加剧

B、食少便溏

C、自汗，易于感冒

D、气短懒言

E、舌淡少苔脉细数

F、午后或夜间发热

本病可选用补中益气汤进行治疗，其包括下列哪些药物？A、黄芪

B、人参

C、升麻

D、柴胡

E、白术

F、茯苓

G、芍药

H、当归

补中益气汤可以治疗以下哪些病证？A、脱肛，中气下陷

B、气虚发热

C、呕吐，胃阴不足

D、泄泻，脾胃虚弱

E、虚劳，气虚下陷

F、腹痛，中脏虚寒

祖国医学中哪一本医著最早提出了“内伤发热”这一病名？A、《证治汇补》

B、《症因脉治》

C、《内外伤辨惑论》

D、《脾胃论》

E、《黄帝内经》

F、《小儿药证直诀》

内伤发热的辨证要点包括？A、辨阴阳

B、辨病位

C、辨寒热

D、辨虚实

E、辨标本缓急

F、辨轻重

内伤发热临床辨证分型有哪些？A、肝郁

B、脾虚

C、瘀血

D、湿阻

E、气虚

F、血虚

G、阴虚

H、阳虚

I、肾虚

内伤发热与外感发热的辨别要点是什么？A、年龄大小

B、性别不同

C、发病原因

D、病程长短

E、起病急缓

F、伴随症状


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：ABCD


问题 3 答案：ABCDEH


问题 4 答案：ABE


问题 5 答案：B


问题 6 答案：DF


问题 7 答案：ACDEFGH


问题 8 答案：CDEF

第5题：

患者，男，40岁，反复头晕、头痛、急躁易怒3个月。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉的特点：头晕的发病时间、起病缓急、程度?头晕的性质及演变情况?引起上述症状加重或减轻的因素?症状发作的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无心慌、脉速和发热?有无视物不清、耳鸣，或意识障碍?有无失眠、健忘疲劳等?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如有无面红目赤、午后潮热、急躁易怒?出汗情况?以对肝火上炎、肝阳上亢、阴虚阳亢等相似证候的辨别。2.诊治经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(重点血压及24小时连续血压监测、肾功能等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1.饮食习惯，有无高盐饮食史，有无烟酒嗜好。2.有无糖尿病、高血脂等病史?家族史(父母有无早发心血管病史)。3.有无药物及其他过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第6题：

患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。(3)询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。(4)以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?重点是大便常规、血常规检查。(2)应用何种治疗，效果如何?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史：细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。2.饮食史、家族史、药物与食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第7题：

患者，男，60岁，自觉右侧肢体乏力一个月，逐渐加重一周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。(2)主症及伴随症状的发展和演变情况，询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。(3)结合中医十问，了解目前疾病情况，问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。2.诊疗经过(1)做过哪些检查，结果如何?头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。(2)应用何种治疗，效果如何?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史:高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。2.药物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊

第8题：

患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间;有无放射痛;发作加重和缓解的因素;是否与(油腻)饮食有关。(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。2.诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1.有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。2.有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。3.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第9题：

患者，男，59岁，突然昏倒，不省人事2小时。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断(1)主诉特点：是否有诱发因素或先兆?发生昏倒是否与体位有关?(2)伴随症状：是否伴有四肢抽搐、口吐涎沫、口中发出异常叫声?有无面色苍白、大汗或四肢厥冷?有无鼾声呼吸等呼吸异常?有无肢体活动障碍?(3)诊疗经过：做过哪些检查?结果如何?经过何种治疗?病情有无变化?2.中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：是否伴有口眼歪斜、半身不遂?有无喉间痰声漉漉?有无大便秘结?有无双拳紧握、牙关紧闭。3.问诊中体现鉴别诊断和证型辨别的内容(二)相关病史1.有无高血压、心脏病、脑血管、肝肾疾病、糖尿病病史、癔病等病史，以及其他精神疾病病史。2.有无慢性头痛史。3.近期有无头部撞击史。4.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好，药物等过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉问诊。(二)条理清晰，抓住重点。(三)问诊语言规范。(四)没有暗示性询问

第10题：

【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2．诊疗经过(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。(2)了解家族史、过敏史。

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