女性,40岁。反复发作右上腹痛2年。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹

题目

女性,40岁。反复发作右上腹痛2年。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy征阴性。B超检查:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小结石,胆总管直径1.0cm,下端显示不清。既往有胰腺炎病史。经检查胆总管未发现异常。此时,治疗宜采取()。

  • A、中药排石
  • B、胆囊切开取石术
  • C、开腹胆囊切除术
  • D、腹腔镜胆囊切除术
  • E、开腹胆囊切除、胆总管探查、"T"形管引流术
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据:
(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。
(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。
(3)既往胆囊切除术史。
(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。
(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。
(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。
(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。
3.进一步检查
(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。
(2)乙肝五项。
(3)腹部B超
(4)CT
(5)MRCP
4.治疗原则
(1)补液抗感染,完善术前准备。
(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

第2题:

患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。对鉴别黄疸性质最有意义的检查是()

  • A、CT
  • B、腹部超声
  • C、肝功能测定
  • D、淀粉酶测定
  • E、ERCP

正确答案:C

第3题:

(54~57题共用题干) 患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。 下列可排除梗阻性结石的依据是

A.患者为老年

B.无腹痛

C.扪及肿大胆囊,无触痛

D.黄疸无波动

E.无发热


正确答案:C
由于病人虽扪及肿大胆囊,但无触痛,因此可排除梗阻性结石。

第4题:

女性,41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy征阴性。B超:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小结石,胆总管直径1.0cm,下端显示不清。为明确诊断,最佳的检查方法是()。

  • A、复查B超
  • B、静脉胆道造影
  • C、ERCP
  • D、检查血胆红素水平
  • E、检查尿胆原、尿胆素

正确答案:C

第5题:

女性,40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy征阴性。B超:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小结石,胆总管直径1.0cm,下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。根据患者情况,下一步最合理的检查是()

  • A、复查B超
  • B、静脉胆道造影
  • C、ERCP
  • D、抽血检查胆红素水平
  • E、检查尿胆原、尿胆素

正确答案:C

第6题:

患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。上述检查诊断为梗阻性黄疸,为明确梗阻部位下一步最简易的检查是()

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRCP
  • D、ERCP
  • E、上消化道造影

正确答案:A

第7题:

患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。下列可排除梗阻性结石的依据是()

  • A、患者为老年
  • B、无腹痛
  • C、扪及肿大胆囊,无触痛
  • D、黄疸无波动
  • E、无发热

正确答案:C

第8题:

男,68 岁,皮肤及巩膜黄染 2 周,无腹痛及发热,查体:皮肤巩膜明显黄染,右上腹可触及肿大的胆囊,张力高,无压痛,最可能诊断


答案:
解析:
胰头癌

第9题:

患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。检查提示肝内外胆管扩张,梗阻部位在().

  • A、肝门部
  • B、左右胆管分叉处
  • C、壶腹周围(包括胰头,其他不包括)
  • D、胆总管下端
  • E、十二指肠乳头

正确答案:C

第10题:

单选题
患者,男性,56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛,黄疸无波动。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。下列可排除梗阻性结石的依据是()
A

患者为老年

B

无腹痛

C

扪及肿大胆囊,无触痛

D

黄疸无波动

E

无发热


正确答案: B
解析: 暂无解析