患者,男性,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便

题目

患者,男性,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40°(+),右小腿外侧痛觉减退,双侧腱反射正常对称。X线示:L椎间隙略窄。为了明确腰部病变性质、程度,做哪项检查最适宜()

  • A、CT
  • B、肌电图检查
  • C、超声检查
  • D、下肢血流图检查
  • E、下肢神经传导速度检查
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第1题:

40岁,男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可 加重疼痛。査体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示L4-5椎间隙变窄。
其右下肢麻木的区域可能为
A.小腿前外侧和足内侧 B.股前侧 C.小腿前内侧 D.小腿后侧及足底


答案:A
解析:
①患者为中年男性,反复发作腰痛伴右下肢放射痛,L4-5 椎间隙变窄,可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急 性腰扭伤为直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。②L4-5椎间 隙变窄,压迫的脊神经根应为L5,表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。③X线片不能直接反映是否 存在椎间盘突出,只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性 椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对腰椎间盘突出症有较大诊断价值,目前已普 遍应用。④患者反复发作,逐年加重,出现尿便障碍,说明已有马尾受压,应考虑行髓核摘除术。

第2题:

男,35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛,经理疗1周腰痛缓解,后逐渐出现右下肢放射痛,劳累、咳嗽、排便时症状加重,无低热、盗汗。查体:直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是()

  • A、强直性脊柱炎
  • B、腰椎骨折
  • C、类风湿关节炎
  • D、腰椎结核
  • E、腰椎间盘突出症

正确答案:E

第3题:

患者,男,35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛,经理疗1周腰痛缓解,后逐渐出现右下肢放射痛,劳累、咳嗽、排便时症状加重,无低热、盗汗。查体:直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、腰椎骨折

C、类风湿性关节炎

D、腰椎结核

E、腰椎间盘突出症


参考答案:E

第4题:

患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40℃(+)。,右小腿外侧痛觉减退,双侧腱发射正常对称。X线示:L4~5椎间隙略窄。下列哪项治疗目前对该患者不适宜().

  • A、腰椎牵引
  • B、超短波治疗
  • C、药物离子导入
  • D、腰背肌肌力训练
  • E、中频电疗

正确答案:D

第5题:

男,35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛,经理疗1周腰痛缓解,后逐渐出现右下肢放射痛,劳累、咳嗽、排便时症状加重,无低热、盗汗。查体:直腿抬高试验阳性。经常规治疗10天后,盆腔包块无缩小趋势。正确的处理是()

  • A、手术治疗
  • B、加用物理治疗
  • C、更改治疗药物
  • D、加用中药
  • E、加大药物剂量

正确答案:A

第6题:

41岁男性,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性,加强试验阳性,X线片示:L椎间隙变窄

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大鼴后侧

答案:A
解析:
1.90%~96%的腰椎间盘突出症发生于腰和腰~骶椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽,打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛,X线片显示腰4~5椎间隙变窄,则可能为腰椎间盘突出,一般压迫腰神经根,而表现为:小腿前外侧和足内侧或足背的痛。

第7题:

患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40℃(+)。,右小腿外侧痛觉减退,双侧腱发射正常对称。X线示:L4~5椎间隙略窄。为了明确腰部病变性质、程度,做哪项检查最适宜().

  • A、CT
  • B、肌电图检查
  • C、超声检查
  • D、下肢血流图检查
  • E、下肢神经传导速度检查

正确答案:A

第8题:

男性,30岁,搬重物后出现腰剧痛并向右下肢放射,咳嗽加剧。最可能的诊断是( )


正确答案:B

第9题:

患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40℃(+)。,右小腿外侧痛觉减退,双侧腱发射正常对称。X线示:L4~5椎间隙略窄。直腿抬高试验阳性是指下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛().

  • A、40°
  • B、50°
  • C、60°
  • D、70°
  • E、80°

正确答案:D

第10题:

男性,41岁,腰痛伴右下肢放射痛3个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便加重,查体:右直腿抬高实验阳性,加强实验阳性,X线示:L4-5椎间隙变窄。对诊断有定位性意义的检查方法是()

  • A、X线
  • B、CT
  • C、心功能检查
  • D、心导管检查
  • E、B超

正确答案:B

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