男性,15岁,主诉发热1周,最高达40℃,伴有呼吸急促、食欲不振

题目

男性,15岁,主诉发热1周,最高达40℃,伴有呼吸急促、食欲不振、全身乏力、胸闷、咳嗽、咳痰,为黄色黏痰,体检:脉搏110次/分,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩诊浊音,左上肺呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失。胸部X线片见左胸呈大片浓密阴影,并可见一外上向内下的斜行弧线阴影,纵隔向右侧移位。经上述治疗后,患者体温基本正常,复查胸部CT,提示胸腔积液明显减少,但脏、壁层胸膜明显增厚,该患者一段时期后可能需要下述哪一种治疗()。

  • A、胸廓成形术
  • B、长期胸腔闭式引流
  • C、开放式引流
  • D、胸膜纤维板剥除术
  • E、胸膜腔冲洗
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第1题:

患者男性,56岁,发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促,可疑急性脓胸。最有确诊意义的是

A:胸穿抽出脓液

B:胸廓饱满

C:呼吸音减弱

D:肺部叩诊浊音

E:胸片大片阴影


正确答案:A
解析:肺部叩诊浊音、胸廓饱满、呼吸音减弱、胸片大片阴影均可以在脓胸患者身上见到,但具有确诊意义的应是胸穿抽出脓液。

第2题:

男性,15岁,主诉1周来发热(38℃),呼吸急促,食欲不振,全身乏力,胸闷,咳嗽,咳白黏痰。体检:脉速110次/分,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱,左下呼吸音消失。胸部x片见左胸呈大片浓密阴影,并可见一外上向内下的斜行弧线阴影(无液平面),纵隔向右侧移位,肺内无明显病灶。

临床诊断首先考虑

A.胸腔积液

B.肺不张

C.急性脓胸

D.慢性脓胸

E.胸膜肿瘤


正确答案:C

第3题:

男性,50岁,发热,咳嗽,胸痛,呼吸急促,可疑急性脓胸,最有确诊意义的是

A、胸痛

B、肋间饱满

C、呼吸音减弱

D、胸片示大片阴影

E、胸穿抽出脓液


参考答案:E

第4题:

肺结核可疑症状者()

A疲乏、四肢无力

B发热伴有呼吸困难

C咳嗽、咳痰两周以上或有咯血或血痰

D消瘦、食欲不振


C

第5题:

患儿,10个月,因发热呼吸急促。其同龄儿的正常呼吸频率平均为

A:40~44次/分
B:30~40次/分
C:25~30次/分
D:20~25次/分
E:18~20次/分

答案:B
解析:
年龄越小,呼吸越快,新生儿最快,平均40~44次/分,婴儿期平均30~40次/分。

第6题:

女性,30岁,发热,咳嗽,伴有胸痛3天,呼吸急促。查体:体温40℃,右上肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,白细胞20×109/L,中性0.92,青霉素皮试阳性,应用哪种治疗

A.氨茶碱

B.庆大霉素

C.左氧氟沙星

D.四环素

E.磺胺类药物


正确答案:C
喹诺酮类具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性,对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

第7题:

患儿,10个月,因发热呼吸急促。其同龄儿的正常呼吸频率平均为

A.40~44次/分

B.30~40次/分

C.25~30次/分

D.20~25次/分

E.18~20次/分


正确答案:B
年龄越小,呼吸越快,新生儿最快,平均40~44次/分,婴儿期平均30~40次/分。

第8题:

82~85 题共用题干。

男性,15岁。主诉1周来发热(38℃),呼吸急促,食欲不振,全身乏力,胸闷,咳嗽,咳白黏痰。体检:脉速110次/分,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩浊变,呼吸音减弱,左下呼吸音消失。胸部X片见左胸呈大片浓密阴影,并可见一外上向内下的斜行弧线阴影(无液平),纵隔向右侧移位,肺内无明显病灶。

第 82 题 临床诊断首先考虑 ( )。

A.胸腔积液

B.肺不张

C.急性脓胸

D.慢性脓胸

E.胸膜肿瘤


正确答案:C

第9题:

男性,50岁,发热。咳嗽。胸痛。呼吸急促,可疑急性脓胸,最有确诊意义的是

A:肺部叩诊浊音
B:肋间饱满
C:呼吸音减弱
D:胸片大片阴影
E:胸穿抽出脓液

答案:E
解析:

第10题:

主诉:突发呼吸困难2分钟。 病史: 患者男性,60岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。 体查: 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟30-40次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。


正确答案: 初步诊断:急性左心衰。
鉴别诊断:支气管哮喘、急性肺栓塞、急性心脏压塞、自发性气胸、急性呼吸衰竭。
主要诊疗措施:
1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;
2、吸氧:抗泡沫吸氧;
3、镇静:吗啡5~10mg静脉缓注,必要时15分钟重复一次,共2~3次,老年患者可
酌情减量或改肌注;
4、快速利尿:速尿20~40mg静注,2分钟内推完;4小时后可重复一次;
5、血管扩展剂:1)硝普纳 ;2)硝酸甘油;3)酚妥拉明;
6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2~0.4mg,2小时后酌情再给0.2~0.4mg。急性心梗24小时内不宜用;
7、氨茶碱,皮激质素;
8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

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