患儿,女,9岁,左侧肢体频繁抽搐4小时,昏迷1.5小时入院。体检:浅昏迷,左巴氏征阳性,无其他阳性体征。追问病史,1年前

题目
单选题
患儿,女,9岁,左侧肢体频繁抽搐4小时,昏迷1.5小时入院。体检:浅昏迷,左巴氏征阳性,无其他阳性体征。追问病史,1年前因昏迷伴反复抽搐1天在当地医院以"脑炎"住院,治疗3天好转出院。5个月前因步态不稳,再次在当地医院诊治,1周后病情缓解。辅助检查:血常规WBC14.6×10/L,N86%,L14%,肝肾功能正常;脑脊液常规和生化检查正常,IG指数0.59,寡克隆带阳性,MRI双侧额顶叶皮质下及半卵圆中心区域多发白质脱髓鞘改变。该患儿最可能的诊断为()
A

急性播散性脑脊髓炎

B

多发性硬化

C

肾上腺脑白质营养不良

D

视神经脊髓炎

E

急性脊髓炎

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第1题:

(共用题干)患者男,70岁。有高血压病史。今日大便后突然跌倒,随即出现昏迷。被送往医院。体检:浅昏迷,瞳孔等大,口眼歪斜,左侧肢体瘫痪,肌张力低,左侧巴氏征阳性。尚未做其他辅助检查。

为明确诊断,需要进行的辅助检查是( )。

A.脑血管造影
B.颅脑CT
C.腰穿
D.经颅多普勒检查
E.脑电图

答案:B
解析:
颅脑CT能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖情况,有助于疾病的诊断。

第2题:

患儿女,9岁。左侧肢体频繁抽搐4小时,昏迷1.5小时入院。体检:浅昏迷,左巴氏征阳性,无其他阳性体征。追问病史,1年前因昏迷伴反复抽搐1天在当地医院以"脑炎"住院,治疗3天好转出院。5个月前因步态不稳,再次在当地医院诊治,1周后病情缓解。辅助检查:血常规WBC14.6×109/L,N86%,L14%,肝肾功能正常;脑脊液常规和生化检查正常,IG指数0.59,寡克隆带阳性,MRI双侧额顶叶皮质下及半卵圆中心区域多发白质脱髓鞘改变。下面几项中,应采用的治疗方案是()

  • A、20%甘露醇脱水降颅压
  • B、丙种球蛋白400mg/d×5天
  • C、避免感染、发热、外伤、过度疲劳
  • D、泼尼松口服维持
  • E、以上都是

正确答案:E

第3题:

患儿、男、5岁。因头痛、恶心、呕吐1天,抽搐4小时入院。体查:T 36.80C,浅昏迷,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,心、肺、腹无异常,双侧巴氏征阳性,脑脊液外观清,蛋白(+),白细胞10×106/L。入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗,次日患儿出现双眼睑轻度浮肿,追问病史,起病后尿少,尿液呈淡红,遂测血压150/105mmHg。

请问:1)该患儿可能的临床诊断?

2)该患儿的主要护理诊断(请写2个)

3)应做哪些辅助检查(请写3项)


正确答案: 1.可能的临床诊断:急性肾小球肾炎并高血压脑病
2.主要的护理诊断:体液过多、潜在并发症
3.拟做的辅助检查:尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体
4.主要护理措施:(1)指导休息:卧床休息2周;水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,下床轻微活动;离心尿≤RBC10个/HP,血沉正常上学,避免体育活动;尿常规正常后3月,或Addis计数正常恢复正常活动。(2)饮食护理:急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高维生素,蛋白质1g/kg/日。尿量增加、水肿消退、血压正常,恢复正常饮食。(3)应用利尿降血药时观察药物效果及副作用,新鲜配制(放置4h后不能使用)、避光、准确控制液速及浓度。(4)观察病情:观察尿量尿色,记者24小时出入水量,观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。

第4题:

患儿,女,9岁,左侧肢体频繁抽搐4小时,昏迷1.5小时入院。体检:浅昏迷,左巴氏征阳性,无其他阳性体征。追问病史,1年前因昏迷伴反复抽搐1天在当地医院以"脑炎"住院,治疗3天好转出院。5个月前因步态不稳,再次在当地医院诊治,1周后病情缓解。辅助检查:血常规WBC14.6×10/L,N86%,L14%,肝肾功能正常;脑脊液常规和生化检查正常,IG指数0.59,寡克隆带阳性,MRI双侧额顶叶皮质下及半卵圆中心区域多发白质脱髓鞘改变。下面几项中,应采用的治疗方案是()

  • A、20%甘露醇脱水降颅压
  • B、丙种球蛋白400mg/d×5天
  • C、避免感染、发热、外伤、过度疲劳
  • D、泼尼松口服维持
  • E、以上都是

正确答案:E

第5题:

男性患者,64岁,以"头痛、呕吐,右侧肢体无力3小时,昏迷1小时"入院。既往高血压病病史12年。查体:血压210/120mmHg,浅昏迷,左瞳孔5mm,右瞳孔2.5mm,眼底无出血,右侧肢体偏瘫,右侧Babinski征阳性。为明确诊断,首选的辅助检查是()

  • A、心电图
  • B、腰椎穿刺
  • C、TCD
  • D、CT
  • E、DSA

正确答案:D

第6题:

(共用题干)患者男,70岁。有高血压病史。今日大便后突然跌倒,随即出现昏迷。被送往医院。体检:浅昏迷,瞳孔等大,口眼歪斜,左侧肢体瘫痪,肌张力低,左侧巴氏征阳性。尚未做其他辅助检查。

患者入院第3天,突然出现昏迷加深,脉搏、呼吸减慢,双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝。不恰当的处理措施是( )。

A.保持安静,减少不必要的搬动
B.坝脯CT检查
C.腰穿查脑脊液,尽快明确原因
D.保持呼吸道通畅
E.20%甘露醇快速静滴

答案:C
解析:
脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成,如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血,可谨慎进行。

第7题:

隐匿型维生素D缺乏性手足抽搐症可有以下体征()

  • A、克氏征阳性
  • B、巴氏征阳性
  • C、布氏征阳性
  • D、霍夫曼征阳性
  • E、面神经征阳性

正确答案:E

第8题:

(共用题干)患者男,70岁。有高血压病史。今日大便后突然跌倒,随即出现昏迷。被送往医院。体检:浅昏迷,瞳孔等大,口眼歪斜,左侧肢体瘫痪,肌张力低,左侧巴氏征阳性。尚未做其他辅助检查。

该患者经检查诊断为“脑出血”,此时最重要的处理措施是( )。

A.输液朴充营养
B.应用止血剂
C.被动运动瘫痪肢体
D.降低脑水肿
E.预防肺部感染

答案:D
解析:
脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高,最重要的内科治疗是控制脑水肿,以降低颅内压,常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。

第9题:

患儿,女,9岁,左侧肢体频繁抽搐4小时,昏迷1.5小时入院。体检:浅昏迷,左巴氏征阳性,无其他阳性体征。追问病史,1年前因昏迷伴反复抽搐1天在当地医院以"脑炎"住院,治疗3天好转出院。5个月前因步态不稳,再次在当地医院诊治,1周后病情缓解。辅助检查:血常规WBC14.6×10/L,N86%,L14%,肝肾功能正常;脑脊液常规和生化检查正常,IG指数0.59,寡克隆带阳性,MRI双侧额顶叶皮质下及半卵圆中心区域多发白质脱髓鞘改变。该患儿最可能的诊断为()

  • A、急性播散性脑脊髓炎
  • B、多发性硬化
  • C、肾上腺脑白质营养不良
  • D、视神经脊髓炎
  • E、急性脊髓炎

正确答案:B

第10题:

单选题
女,70岁,昏迷,大小便失禁12小时。查体:血压200/110mmHg,心率约120次/分,体温37℃。浅昏迷,左侧肢体未见自主活动,肌力增高,Babinski征阳性。既往高血压病史。应该首先做何种检查()
A

X线片

B

ECT

C

DSA

D

MRI

E

CT

F

US


正确答案: E
解析: 老年人,突发昏迷、大小便失禁,由于有高血压病史,首先考虑脑梗死或脑出血,进行CT扫描发现病变,结合病史及CT表现(突发昏迷、大小便失禁,CT右侧大脑额、颞叶内呈均匀低密度区),诊断脑梗死。大面积脑梗死的典型表现包括:梗死区域与该区动脉供血区域一致,呈扇形或楔形,同时累及灰质和白质;梗死发生6小时后,可见大脑中动脉水平段条形高密度影,外囊与岛叶皮层界限模糊;梗死区脑沟变浅;6~24小时部分病灶出现低密度;大部分病例24小时之后才出现典型的低密度改变。常见的脑梗死影像学分型包括:腔隙性脑梗死;缺血性脑梗死;出血性脑梗死;分水岭梗死;颅内静脉及静脉窦血栓形成。大面积脑梗死应该与炎症水肿、低级别胶质细胞瘤、胶质瘤瘤周水肿和脑挫伤等鉴别。