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患儿，男，6岁。近1个月出现3次夜间入睡后2～3小时出现下床行走、穿衣、进食、打扫卫生等动作，强行唤醒后不能回忆。最可能

题目
单选题
患儿，男，6岁。近1个月出现3次夜间入睡后2～3小时出现下床行走、穿衣、进食、打扫卫生等动作，强行唤醒后不能回忆。最可能的诊断是（　　）。
A

睡行症

B

REM期行为异常

C

夜惊

D

梦魇

E

错乱觉醒

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，男，74岁，反复咳嗽，咳痰30年，近五年来长期夜间家庭氧疗，1周前因受凉后出现喘息，不能入睡，家属给予舒乐安定口服，并提高吸氧浓度、延长吸氧时间，但昨日起出现昏睡，其昏睡的主要原因最可能是

A、舒乐安定中毒

B、脑梗死

C、严重低氧

D、低钠血症

E、二氧化碳蓄积


参考答案：E

第2题：

某男，65岁，有冠心病、陈旧性心肌梗死 病史2年，近1个月来出现夜间憋气而惊醒，呼吸深快伴有少量哮鸣音，端坐，位休息后可以缓解，最可能的原因是（ ）。


正确答案：C

第3题：

小儿脊柱发育的第2个弯曲在

A、6个月后会坐时出现胸椎后凸

B、1岁左右开始行走时出现腰椎前凸

C、3个月随抬头动作的发育出现颈椎前凸

D、7个月后会坐时出现胸椎后凸

E、6～7岁时韧带发育后


参考答案：A

第4题：

小儿脊柱发育的第2个弯曲在

A.6个月后会坐时出现胸椎后凸
B.1岁左右开始行走时出现腰椎前凸
C.3个月随抬头动作的发育出现颈椎前凸
D.7个月后会坐时出现胸椎后凸
E.6～7岁时韧带发育后

答案：A
解析：
新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。【该题针对“基础知识-小儿体格生长及评价”知识点进行考核】

第5题：

患者，男，70岁。因经常夜间睡眠时离床到院子里活动，醒后对所发生的事情不能回忆，诊断为梦游症。
该患者梦游所处睡眠分期的特点是（）。

A.睡眠最浅
B.易被唤醒
C.难以唤醒
D.很难唤醒
E.极难唤醒

答案：E
解析：

第6题：

梦游时，患者可下床，完成复杂的动作，醒后对其过程不能回忆。()


答案：正确

第7题：

指导家长检查和收集蛲虫卵通常在

A、患儿夜间入睡前1～3小时

B、患儿夜间入睡后1～3小时

C、患儿早晨清醒前1～3小时

D、患儿早晨清醒后1～3小时

E、患儿午休熟睡时


参考答案：B

第8题：

患者男，24岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

A、胃溃疡伴出血

B、急性胃炎

C、胃癌

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、慢性胃炎


参考答案：D

第9题：

患者，女性，40岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。
(2)现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。
(3)检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)。


答案：
解析：
病例分析
(1)诊断：15慢性溃疡型牙髓炎，36浅龋。
诊断依据：①右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状；②15龋洞已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常；③36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)深龋：无自发性疼痛症状，温度刺激龋洞时出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。无穿髓孔。无叩痛。
2)可复性牙髓炎：无自发性疼痛症状，可有一过性温度刺激痛，但无穿髓孔。无叩痛。
3)慢性增生型牙髓炎：与溃疡型症状相似。但多为青少年患者，有牙髓息肉，探诊易出血。
4)慢性闭锁型牙髓炎：与溃疡型症状相似。但无穿髓孔。可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
(3)治疗设计：15牙髓治疗。根管治疗，必要时冠修复。36备洞后直接永久充填。

第10题：

患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。

该患者目前可能出现哪些表现
A.各种反射都消失
B.扑翼样震颤无法引出
C.不能唤醒
D.肌张力亢进
E.脑电图呈特征性改变
F.腱反射亢进
G.唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡
H.定向力差
I.睡眠倒错
J.书写障碍
K.情绪激动

答案：B,C,D,E,F
解析：
2.肝性脑病发病机制有：（1）神经毒素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大脑对中性氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的摄取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电活动。（2）神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。

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