问答题股静脉、股动脉穿刺术

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股静脉、股动脉穿刺术

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第1题：

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胸部叩诊

正确答案： 1.叩诊方法受检查取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序为从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。（1）间接叩诊检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2～3次。叩击力量需均匀，轻重适当。（2）直接叩诊检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，以了解不同部位的声音改变。在叩诊时应进行上下、左右对照。叩诊主要是腕关节和掌指关节运动，肩关节和肘关节应尽量不动。2.正常胸部叩诊音叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄、以及邻近器官有关。正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊；左上肺叩诊较右上肺叩诊稍浊；左侧心缘稍浊；左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右下肺受肝脏影响叩诊稍浊；背部较前胸稍浊。
3.肺的叩诊（1）肺尖部叩诊方法：自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即肺尖的宽度，正常为5～6cm。（2）肺前界正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4至第6肋间隙处相当于心绝对浊音界。（3）肺下界正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。（4）肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深吸气并且屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。

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第2题：

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第一心音增强、减弱及强弱不等分别见于哪些情况？

正确答案： S增强常见于二尖瓣狭窄、高热、甲亢、贫血等。减弱常见于二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭等。强弱不等见于房颤和完全性房室传导阻滞等。

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第3题：

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如何根据心电图判断心肌梗死发生的部位？

正确答案：可根据梗死图形出现的导联大致确定梗死部位，具体定位见表7。

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第4题：

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女性患者42岁，拟做甲状腺大部切除手术，请你做手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）。

正确答案：评分要点（1）持消毒器械方法右手持卵圆钳夹住消毒棉球，浸蘸消毒液。（2分）（2）消毒方法自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。（4分）（3）消毒区域（范围）选择上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。（4分）（4）穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）（5）戴无菌手套（5分）①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

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第5题：

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常见异常脉波有哪些？

正确答案：水冲脉、交替脉、奇脉和无脉。

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第6题：

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急性心肌梗死检查

正确答案：动态观察心电图的演变，对心肌梗死的判断意义重大，目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段（图6-1-22）。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程：
早期（超急性期）：首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
QRS波可以振幅增大、时间增宽。
急性期：出现异常Q（QS）波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下
降，高耸T波开始降低、倒置和加深。
近期（亚急性期）：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期（愈合期）：ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。
心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V导联表现为异常Q波或QS波；发生在前壁，V导联异常Q波；侧壁，I、aVL、V、V导联异常Q波；后壁，v、v导联异常Q波，V、V导联R波增高、T波高耸；下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
只出现ST-T规律性改变，而无病理性Q波出现，为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。

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第7题：

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简要病史：女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。

正确答案：初步诊断：本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点：（共15分）
1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：是否受凉及饮食规律、情绪变化等。（1分）②体温多少度，是否持续发热，热型。有无寒战。（2分）③全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。（2分）④伴随症状，有无恶心呕吐，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。（2分）⑤发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况，饮食情况，大小便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。（2分）
2.问诊技巧（2分）（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）（2）没有围绕病情询问。（-0.5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）

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第8题：

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腹痛性质特点

正确答案：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
（2）腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

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第9题：

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常见呼吸节律改变有哪些？

正确答案：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸。

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第10题：

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换药目的

正确答案：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

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股静脉、股动脉穿刺术

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